靜脈曲張｜防惡化出血 微創靜脈曲張手術減少創傷 降低風險

靜脈曲張在香港屬常見都市病，不少患者都忽略此症，直至腳部潰爛才求醫。利用微創手術為患者處理靜脈曲張在港已有二十年歷史，今期外科醫生湯偉聰為大家介紹，運用各種微創手術治療靜脈曲張的好處。  
容易出現的都市病

患上靜脈曲張與患者職業有很大關係，外科醫生湯偉聰醫生說：「靜脈曲張在香港是一個相當普遍的疾病，全香港大約有百分之十五至二十的人有不同程度靜脈曲張病變。患者主要從事一些需要長時間站立的職業，例如教師、廚師、空中服務員等，每天長時間站立，對雙腳構成很大壓力，因此容易造成較嚴重的靜脈曲張。另外，女性在懷孕期間亦相對容易增加靜脈曲張的機會。雖然靜脈曲張是很普遍的都市病，但很多患者都忽略了靜脈曲張對身體的影響，往往在病情惡化到出血，甚至潰爛時才求醫。」

靜脈曲張的主要病徵是血管變得腫脹，膝頭下方凸顯出蚯蚓狀或蜘蛛網狀的血管。患者可能會覺得雙腳很重、走路時很容易感到疲累，嚴重起來甚至會皮膚潰爛、流血不止，因此當雙腳出現靜脈曲張的早期病徵時，應該盡早求醫。
血管活瓣失效  血液倒流

靜脈曲張的病理成因在於血管的活瓣出了問題，令血液無法如常回流心臟，積聚在血管，令靜脈承受過大的壓力，形成靜脈曲張。

湯醫生說：「人體的循環系統依靠肌肉和血管的活瓣將血液帶到全身並回流至心臟，人體在進行每一個動作時都會帶動血液由血管回流上心臟，血管中的活瓣會在血液回流上心臟後阻隔，防止血液倒流，但如果活瓣出了問題，無法發揮阻隔的作用，就會令血液回到原本的血管，導致靜脈承受的壓力過高，血管受壓過高會伸長，但足部沒有空間適應血管變長，因此會令血管凸起變成肉眼亦可看見的蚯蚓狀血管。」
傳統術式有感染風險

早年處理靜脈曲張問題大多會用傳統外科手術方式，傷口大及康復時間長。

湯醫生說：「進行傳統開放式外科手術處理靜脈曲張需要先全身麻醉，在大腿位置開刀，將一條鋼綫放入出現靜脈曲張問題的血管中，再將倒流的血管整條抽出，藉此解決病人的靜脈曲張問題。傳統外科手術因為創傷性比較高，在傷口尚未瘉合時容易受到細菌感染而衍生出其他問題，病人在完成手術後需要留院臥牀休息數日。」

由於傳統開放式外科手術在完成後仍有一定復發機率，病人可能會因為手術的風險和復發率而選擇不進行手術，延誤治療。

射頻消融  簡單．低創傷

湯醫生說：「微創靜脈曲張手術與傳統開放性手術的目的一樣，都是為病人清除有倒流問題的血管，但微創手術的風險和所需康復時間均遠比傳統手術低，其中一種最常用的微創靜脈曲張手術是血管的射頻消融術：手術可以在局部麻醉的情況下進行，在患者的大腿位置上開一個幾毫米的傷口，將一條雷射導管放入血管，導管會由超聲波引導在血管內釋放熱力，血管內壁受熱後會令血管收縮、封閉，收縮後血液經深層血管回流心臟，減低下游靜脈的壓力，改善靜脈曲張。」
祈微創普及  受惠者眾

即使微創手術有更多的好處，然而在香港未算普及。

湯醫生說：「微創靜脈曲張手術的好處非常多，包括毋須全身麻醉、傷口非常細小，受細菌感染的機會不高、手術時間只需半小時、術後不需要長時間臥牀休息，在診所也可以完成手術，手術後休息短時間就可以離開。至於復發率亦很低，手術後五年亦只有百分之六，因此進行微創手術遠比傳統開放性手術理想，但微創手術未能廣泛執行有幾個原因，最主要原因是因為進行微創手術需要用到的超聲波及穿刺均需要特別的技巧，這些技巧往往會被一般外科醫生忽略，因此微創靜脈曲張手術雖然已發展了二十年，卻仍然難以普及。」

湯醫生希望無論公私醫療界別，廣泛使用微創手術處理靜脈曲張，得益的是病人。