静脉曲张｜防恶化出血 微创静脉曲张手术减少创伤 降低风险

静脉曲张在香港属常见都市病，不少患者都忽略此症，直至脚部溃烂才求医。利用微创手术为患者处理静脉曲张在港已有二十年历史，今期外科医生汤伟聪为大家介绍，运用各种微创手术治疗静脉曲张的好处。  
容易出现的都市病

患上静脉曲张与患者职业有很大关系，外科医生汤伟聪医生说：「静脉曲张在香港是一个相当普遍的疾病，全香港大约有百分之十五至二十的人有不同程度静脉曲张病变。患者主要从事一些需要长时间站立的职业，例如教师、厨师、空中服务员等，每天长时间站立，对双脚构成很大压力，因此容易造成较严重的静脉曲张。另外，女性在怀孕期间亦相对容易增加静脉曲张的机会。虽然静脉曲张是很普遍的都市病，但很多患者都忽略了静脉曲张对身体的影响，往往在病情恶化到出血，甚至溃烂时才求医。」

静脉曲张的主要病徵是血管变得肿胀，膝头下方凸显出蚯蚓状或蜘蛛网状的血管。患者可能会觉得双脚很重、走路时很容易感到疲累，严重起来甚至会皮肤溃烂、流血不止，因此当双脚出现静脉曲张的早期病徵时，应该尽早求医。
血管活瓣失效  血液倒流

静脉曲张的病理成因在于血管的活瓣出了问题，令血液无法如常回流心脏，积聚在血管，令静脉承受过大的压力，形成静脉曲张。

汤医生说：「人体的循环系统依靠肌肉和血管的活瓣将血液带到全身并回流至心脏，人体在进行每一个动作时都会带动血液由血管回流上心脏，血管中的活瓣会在血液回流上心脏后阻隔，防止血液倒流，但如果活瓣出了问题，无法发挥阻隔的作用，就会令血液回到原本的血管，导致静脉承受的压力过高，血管受压过高会伸长，但足部没有空间适应血管变长，因此会令血管凸起变成肉眼亦可看见的蚯蚓状血管。」
传统术式有感染风险

早年处理静脉曲张问题大多会用传统外科手术方式，伤口大及康复时间长。

汤医生说：「进行传统开放式外科手术处理静脉曲张需要先全身麻醉，在大腿位置开刀，将一条钢綫放入出现静脉曲张问题的血管中，再将倒流的血管整条抽出，藉此解决病人的静脉曲张问题。传统外科手术因为创伤性比较高，在伤口尚未愈合时容易受到细菌感染而衍生出其他问题，病人在完成手术后需要留院卧牀休息数日。」

由于传统开放式外科手术在完成后仍有一定复发机率，病人可能会因为手术的风险和复发率而选择不进行手术，延误治疗。

射频消融  简单．低创伤

汤医生说：「微创静脉曲张手术与传统开放性手术的目的一样，都是为病人清除有倒流问题的血管，但微创手术的风险和所需康复时间均远比传统手术低，其中一种最常用的微创静脉曲张手术是血管的射频消融术：手术可以在局部麻醉的情况下进行，在患者的大腿位置上开一个几毫米的伤口，将一条雷射导管放入血管，导管会由超声波引导在血管内释放热力，血管内壁受热后会令血管收缩、封闭，收缩后血液经深层血管回流心脏，减低下游静脉的压力，改善静脉曲张。」
祈微创普及  受惠者众

即使微创手术有更多的好处，然而在香港未算普及。

汤医生说：「微创静脉曲张手术的好处非常多，包括毋须全身麻醉、伤口非常细小，受细菌感染的机会不高、手术时间只需半小时、术后不需要长时间卧牀休息，在诊所也可以完成手术，手术后休息短时间就可以离开。至于复发率亦很低，手术后五年亦只有百分之六，因此进行微创手术远比传统开放性手术理想，但微创手术未能广泛执行有几个原因，最主要原因是因为进行微创手术需要用到的超声波及穿刺均需要特别的技巧，这些技巧往往会被一般外科医生忽略，因此微创静脉曲张手术虽然已发展了二十年，却仍然难以普及。」

汤医生希望无论公私医疗界别，广泛使用微创手术处理静脉曲张，得益的是病人。