心臟病｜曾患冠心病易心瓣斷裂 醫生分享3類治療方案

心瓣如活門 維持血液單向流動

每個人都有4個心瓣，分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣，它們會隨着心臟的跳動而開合，把血液運送到各組織和器官，同時防止血液倒流，所以又被稱為心臟的活門。在正常情況下，心臟每1分鐘會跳約60至100次，如果以一天來計算即跳約10萬多次，心瓣亦會開合同等次數。當心瓣出現問題就會妨礙血液正常流動，心室因而需要更用力去搏動，增加心臟負荷，嚴重更會引致衰竭。

心臟科專科醫生高耀鈞表示，心瓣疾病分為慢性和急性。「例如病人平日做運動可以緩步跑半小時，但最近跑10分鐘，甚或走幾步樓梯已經氣喘，這些都有機會是慢性心瓣倒流徵兆。」至於心瓣急性斷裂則會出現嚴重倒流，病人會有氣促、血壓低等情況。

引致心臟瓣膜疾病有3個主要原因，包括風濕性心臟病、退化性心臟病及感染性心內膜炎。當中風濕性心臟病大多源於溶血性鏈球菌引致的心臟瓣膜病變，令瓣膜開口狹窄或未能完全關合，導致血液倒流。「或者有人的心瓣纖維有先天性問題，例如馬凡氏綜合症等，有很多遺傳病令病人的心瓣比一般人易勞損。」高醫生又補充，曾患冠心病人士或會影響乳頭肌，令心瓣腱索斷裂，形成血液倒流。
 

3種手術治療方法 縫補心瓣最理想

如不幸心瓣斷裂，需要用手術治療，高醫生認為修補的效果比更換人工心瓣好。「因為天然的心瓣是最好，修補的意思是不會把心瓣拿走，只是把它斷裂或有漏洞的地方嘗試縫合，長遠對病人的心臟功能和心瓣的功用，各方面都是最理想。」

假如病人的心瓣損毀得太嚴重而無法修補，就需要更換多由金屬或動物組織製成的人工心瓣。高醫生指，更換人工心瓣是由心胸外科醫生進行的手術，病人需要全身麻醉，除了皮膚以外，還要打開胸骨，才能把心臟拿出來，手術進行時心臟甚至要停頓。手術的風險包括有死亡率，心瓣亦有機會固定得不好而再有倒流。另外因為細菌有機會黏附在人工心瓣，假如細菌增生，或會令心瓣發炎，帶來嚴重後果。「很多病人問我心瓣會否到期要換，其實沒有期限，但用得愈久，心瓣本身有些組織會增生和鈣化，增加開合難度。」高醫生指有些病人可能要再做手術更換心瓣，但第二次手術的難度和風險都會比第一次大。

香港亦有引入新型微創手術，供不適合接受傳統心臟瓣膜修補或人工瓣膜置換術的病人選用。醫生會將金屬夾經大腿血管伸入心臟，夾實有問題的心瓣，減少血液倒流，病人毋須進行開腔手術和停止心跳以植入人工動脈瓣，但這項技術只適用於慢性心瓣斷裂。

術後小心飲食 慎防與藥物相沖影響血濃度

植入了人工心瓣的病人，手術後需要服用薄血藥預防中風，但一些食物會與藥力相沖，例如木瓜、牛油果、木耳等，所以要小心飲食。高醫生提醒病人同時要注意蔬果攝取量，特別是含豐富維他命K的蔬果，防止血液凝固度不穩。「一般而言最好每天的食量均等，不要一日不吃或數天不吃，然後突然吃半斤至一斤，令薄血指數像過山車，有時會過稠增加瘀血形成，有時過稀增加出血情況。」