兒童發燒｜小朋友發燒原因眾多 急診科醫生話你知 甚麼情況要求診

兒童發燒是最常見兒科急症，背後原因可大可小，特別在新冠疫情下發燒是重要徵狀，故即使低燒或退燒後都應帶兒童求診。今期急症科專科醫生講解甚麼情況下要盡快求醫檢查，以及正確的照顧方法。

仁安醫院急症科顧問醫生朱國強指，兒童發燒病情可以急促變化，高燒兒童有機會出現痙攣併發症，父母最好聽從醫生建議，有需要時讓病童留院觀察。發燒是身體其中一個發炎反應，代表身體有入侵者，可以是細菌或過濾性病毒。一些沒有危險性的疾病例如玫瑰疹都會引致發燒，大多數兩歲以下兒童都會發生一次玫瑰疹感染，持續發高燒多天，期間沒有其他徵狀。」
追查原因找病源

細菌或病毒感染引致兒童發燒，如何分辨？朱醫生指，當有發燒兒童來到急症室，醫生會從臨牀症狀嘗試追查引致發燒背後的原因，即發燒的源頭。如果是細菌感染上呼吸道包括咽喉、氣管，兒童會有咳嗽及喉嚨痛一類的呼吸道感染症狀。「追查兒童發燒源頭，主要從三方面着手，第一是傷風感冒，即上呼吸道感染；第二是腸胃感染，例如進食含菌食物，或手部接觸細菌後進食，細菌進入體內後引發炎症，兒童除了發燒外會有屙嘔症狀；第三是尿道感染，兒童會有小便疼痛、粉紅尿等病徵，但兒童不懂表達，直至出現發燒症狀，家長發現後帶去求醫，追查下才找到原因。如果懷疑尿道感染，醫生會為兒童進行小便快速測試確認。」

細菌感染及病毒感染都會引致發燒，哪種情況比較嚴重？「一般會擔心細菌感染，兒童的免疫系統未成熟未必能夠應付，需要處方抗生素殺菌，而病毒感染，兒童在感染兩至三日後免疫系統開始製造抗體，擊退病毒後就會痊瘉。」

不過朱醫生指在急症室門診部，醫生用聽筒聽心肺、詢問病歷等檢查，難以分辨兒童是受細菌感染或是病毒感染，故有需要時會取病人樣本化驗。一般咽喉、鼻腔分泌或大便樣本化驗要三至四日才有結果。近年可以針對某些病毒、細菌進行快速測試幫助斷症，例如鏈球菌、甲乙型流感，最快兩小時內有結果。由於細菌及病毒種類眾多，逐項檢查需時，故在急症室要即時確定病因比較困難，或需要安排住院，由兒科醫生跟進。
最擔心腦膜炎

在甚麼情況下屬危險？朱醫生指，第一是發燒度數，體溫愈高愈令人擔心，「兒童體溫達攝氏四十度以上屬高燒，由於兒童腦部發育未完成，未必能夠承受長時間高燒，如果體溫維持四十度長達八小時，甚至半日，兒童有機會抽筋；第二是引致發燒的源頭，如是細菌感染引致腦膜炎而出現高燒症狀，後果嚴重，但從臨牀症狀難以確定，必須進行腰椎穿刺化驗與其他檢查如電腦掃描確定。」如發燒童求診時出現頸痛徵狀，動作像機械人一樣，頸部無法轉動，或垂下頭時感覺疼痛，就很大機會是腦膜炎，必須立即入院，因為這些是較後期腦膜炎徵狀。

第三是臨牀症狀配合臨牀檢查，幼童未懂用說話表達，很多時循症狀追查，例如發高燒伴隨咳嗽，兒童用手指指着喉嚨，很大機會是上呼吸道感染，這時會檢查喉嚨是否有發炎，還會詢問父母嬰兒進食情況，如飲奶量減少，有機會是喉痛引致，又例如幼童摸着腹部哭叫，有機會是腸胃感染。「如果兒童發燒、疲倦及進食差，檢查後沒有特別發現，會與家長商討，建議留院進行化驗、影像檢查，追查原因。」朱醫生稱。
愈高燒愈危險

甚麼情況下應即時求醫？朱醫生指一般以兒童是否願意進食、玩耍作指標。「如停止玩耍、反應緩慢、沒精神、疲倦、長時間睡覺就令人擔心，因腦膜炎、嚴重器官感染會出現這類症狀，又或細菌入血，整體精神狀況會差，這類就必須盡快求醫。」發燒度數愈高愈危險，如達攝氏四十度以上，就算維時很短都建議盡快求醫。

如經檢查確定沒大礙及排除其他引致發燒的嚴重病因，精神狀況良好及願意進食、玩耍等，會建議家長帶兒童回家休息。離院前醫生除處方退燒及針對病情藥物外，亦會將照顧指引告知家長，期間毋須太過頻密量體溫，應讓病童休息。每天量度兩至三次便足夠。監察兒童的反應，勝過監察度數。朱醫生解釋，一些免疫系統活躍的兒童遇到傷風感冒，體溫會很高，但不代表很危險，例如玫瑰疹發燒三至五日，第五至六日出現玫瑰疹時便會退燒。
持續低燒不可忽視

兒童由出世至成長可能經歷多次發燒，求醫後家庭醫生或會處方退燒藥物備用，服後一小時藥物發揮作用便會退燒，如情況未有改善或更為高燒就要盡快求醫。不過就算服藥後退燒，朱醫生亦建議稍後要安排兒童見醫生，以確定沒有其他嚴重疾病。

 「視乎發燒原因，例如流行性感冒，退燒藥能減輕發燒情況，但仍應處理引致發燒的原因，一般退燒藥有效四至六小時，如不處理病源，藥效消失後又會再發燒，故無論如何都應求診檢查清楚。」朱醫生稱。

兒童發燒一般體溫比成人高，朱醫生指是因孩子免疫系統較活躍，故發燒體溫會較高，普通病毒都可引致發燒至攝氏三十九至四十度。部分可持續低燒一段時間，這種情況絕不能忽視。「發燒度數與疾病嚴重程度沒直接關係。一些嚴重疾病例如血癌亦會引致發燒，但可能體溫不高，可能斷斷續續，如有這些情況必須由醫生診斷清楚。」最後朱醫生提醒，兒童發燒病情變化可非常急促，應盡可能安排求診，有需要時住院由醫護人員照顧。