中大醫健園｜女人之苦 不止於子宮下垂 骨盤底器官脫垂

女性盤底肌肉鬆弛，有機會導致骨盤底器官脫垂，當中最令婦女關注的該是子宮下垂，乃其中一種骨盤底器官脫垂。女士遇上此症常因尷尬而諱疾忌醫，然而卻有機會加深病情，出現尿失禁、出血等風險。今期中大醫學院婦產科學系專家細數其影響，並詳述各種治療方法及風險，幫助女性解決「不能說的秘密」。

年長或順產成誘因

子宮是不少女士最關注的身體部位，但其實盤腔之內還有其他器官，並悉數由骨盤底肌肉承托，所以當此部位肌肉出現鬆弛，多個器官都有可能出現脫垂現象。中大醫學院婦產科學系名譽臨牀副教授陳丞智醫生表示，骨盤底器官脫垂一般可分幾種，「陰道屬於立體的器官，陰道前方是尿道及膀胱，中間是子宮，後方為直腸，故若盤腔前方下垂便屬於膀胱下垂。中路位置則會出現子宮下垂，也有部分女性曾接受子宮切除手術，有機會形成陰道穹窿。至於後方，則屬直腸下垂。」在各種骨盤底器官脫垂中，一般以膀胱下垂最為常見，而說到子宮和直腸下垂的普遍性，香港婦女則以罹患子宮下垂居多。

陳醫生指出，許多原因都會引致器官脫垂，如女士年紀大，更年期後缺乏雌激素，便會令盤底肌肉韌帶鬆弛。另外長期咳嗽，經常提起重物引致腹部長期受壓，也是成因之一。至於經陰道順產的婦女，出現下垂的機會亦會偏高。「有研究指出，婦女若採用陰道生產，平均約有百分之十五至二十的機會出現提肛肌破損，有可能增加下垂風險，而若分娩時曾使用產鉗輔助，患器官下垂的風險會高出數倍。」

陰道托改善病情

陳醫生又稱，以往普遍認為華人社會較少出現骨盤底器官下垂，原因基於華籍婦女對此症感到尷尬，難以啟齒求醫，但其實八十、九十歲的女性，一生中有百分之十三的機會要接受盤底器官脫垂治療，根據香港婦產科專科學院資料，現在每年均會進行約五百多宗與盤底器官下垂相關的手術。

說到器官下垂的病徵，患者一般在下腹及陰道位置會有下墜感覺，並有可能觸摸或看到陰部有器官外露，甚至因此而引致出血，大小便也同樣有機會受到影響。「如屬膀胱下垂，程度輕微者有可能出現壓力性尿失禁，較嚴重的病人則可能因尿道傾斜或受其他器官壓逼而令致小便困難，部分人或要自行將器官推回體內才可成功排泄。另外患者大便時愈發用力排便，反而有可能令下垂器官更加凸出，導致排便不清或覺排便困難。」

中大醫學院婦產科學系名譽臨牀助理教授溫綺琪醫生說，器官下垂會按程度分為四級，第一、二程度時器官會分別留在陰道內或到達陰道出口，至於第三、四級，則已凸出於陰道出口，或是整個子宮或器官反出體外，醫生會按嚴重程度，為病人提供不同的治療方案，其中程度輕微患者，只需進行觀察或接受保守性治療，較嚴重患者則可安排試戴陰道托或以手術治療。溫醫生說：「陰道托會放置在陰道內，藉以承托子宮或膀胱而不致外露，此方法可改善小便困難或子宮墜出體外引致不適等病徵。」