中大医健园｜女人之苦 不止于子宫下垂 骨盘底器官脱垂

女性盘底肌肉松弛，有机会导致骨盘底器官脱垂，当中最令妇女关注的该是子宫下垂，乃其中一种骨盘底器官脱垂。女士遇上此症常因尴尬而讳疾忌医，然而却有机会加深病情，出现尿失禁、出血等风险。今期中大医学院妇产科学系专家细数其影响，并详述各种治疗方法及风险，帮助女性解决「不能说的秘密」。

年长或顺产成诱因

子宫是不少女士最关注的身体部位，但其实盘腔之内还有其他器官，并悉数由骨盘底肌肉承托，所以当此部位肌肉出现松弛，多个器官都有可能出现脱垂现象。中大医学院妇产科学系名誉临牀副教授陈丞智医生表示，骨盘底器官脱垂一般可分几种，「阴道属于立体的器官，阴道前方是尿道及膀胱，中间是子宫，后方为直肠，故若盘腔前方下垂便属于膀胱下垂。中路位置则会出现子宫下垂，也有部分女性曾接受子宫切除手术，有机会形成阴道穹窿。至于后方，则属直肠下垂。」在各种骨盘底器官脱垂中，一般以膀胱下垂最为常见，而说到子宫和直肠下垂的普遍性，香港妇女则以罹患子宫下垂居多。

陈医生指出，许多原因都会引致器官脱垂，如女士年纪大，更年期后缺乏雌激素，便会令盘底肌肉韧带松弛。另外长期咳嗽，经常提起重物引致腹部长期受压，也是成因之一。至于经阴道顺产的妇女，出现下垂的机会亦会偏高。「有研究指出，妇女若采用阴道生产，平均约有百分之十五至二十的机会出现提肛肌破损，有可能增加下垂风险，而若分娩时曾使用产钳辅助，患器官下垂的风险会高出数倍。」

阴道托改善病情

陈医生又称，以往普遍认为华人社会较少出现骨盘底器官下垂，原因基于华籍妇女对此症感到尴尬，难以启齿求医，但其实八十、九十岁的女性，一生中有百分之十三的机会要接受盘底器官脱垂治疗，根据香港妇产科专科学院资料，现在每年均会进行约五百多宗与盘底器官下垂相关的手术。

说到器官下垂的病徵，患者一般在下腹及阴道位置会有下坠感觉，并有可能触摸或看到阴部有器官外露，甚至因此而引致出血，大小便也同样有机会受到影响。「如属膀胱下垂，程度轻微者有可能出现压力性尿失禁，较严重的病人则可能因尿道倾斜或受其他器官压逼而令致小便困难，部分人或要自行将器官推回体内才可成功排泄。另外患者大便时愈发用力排便，反而有可能令下垂器官更加凸出，导致排便不清或觉排便困难。」

中大医学院妇产科学系名誉临牀助理教授温绮琪医生说，器官下垂会按程度分为四级，第一、二程度时器官会分别留在阴道内或到达阴道出口，至于第三、四级，则已凸出于阴道出口，或是整个子宫或器官反出体外，医生会按严重程度，为病人提供不同的治疗方案，其中程度轻微患者，只需进行观察或接受保守性治疗，较严重患者则可安排试戴阴道托或以手术治疗。温医生说：「阴道托会放置在阴道内，藉以承托子宫或膀胱而不致外露，此方法可改善小便困难或子宫坠出体外引致不适等病徵。」