專欄 郭志堅│年輕乳癌患者的治療方案

香港乳癌基金會在1993至2021年的研究指出，香港女性確診乳癌由1993年的1,152宗，增加數倍至2021年5,565宗，平均每天有15名女士確診，亦指出香港患者確診年齡相對年輕，中位數為58歲，澳洲是60歲，美國是62歲。亦指出每13名女性中便有1人有可能在一生中患上乳癌。雖然超過94%乳癌患者為40歲或以上，但不代表年紀越大，風險越高，年紀小便不會患上乳癌，本港最年輕患者不足25歲。

惡性腫瘤的手術切除，一直是癌症治療的首要考慮及方法，目的在於完全切除腫瘤，亦可能包括腋下淋巴結，因淋巴結是否有乳癌細胞轉移，是乳癌病人最重要的預後因子。切除範圍取決於腫瘤大小，性質， 擴散程度，手術方式必須嚴格掌握，以根治為主，保留功能和外形為輔。

一般情況下，醫生盡量切除乳房有癌細胞的部分，特別年輕婦女，盡量保留乳房外觀。但如腫瘤較大或腫瘤散布在乳房各處，則不得不切除大部分甚致整個乳房，手術前亦需要決定是否需要整形，及再造乳房。除了切除腫瘤外，醫生也會連帶切除四周附近一些正常的組織和緊鄰的淋巴結，以達安全標準。除了手術，還有放射性治療、化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療及中藥治療。

完成手術後，乳房附近的淋巴管，手術傷口或會變硬，令手肩背部被緊硬纖維勒住，繃緊疼痛，難以移動，加上年紀如果在50歲以上，更容易形成肩周炎硬化問題，為免又一次骨科手術，患者於康復期間，宜按照手術醫生指示，何時可以舒展提高手術的肩手，下床舒展手腳免心肺功能和血栓問題，配合物理治療紓緩繃緊情況，以降低手術切口纖維化和肩周炎的風險，一般經開刀適當處理，幾個月後會慢慢好轉，康復方案請參考上兩期的討論。郭志堅