每日雜誌|價格或影響基層配藥意欲 加強社區藥房角色 錢須跟病人走

2024-05-08 08:00

政府力推基層醫療服務,建議未來由指定社區藥房,為醫院管理局病人配藥。
政府力推基層醫療服務,建議未來由指定社區藥房,為醫院管理局病人配藥。

政府近年力推基層醫療服務,當中社區藥房及社區藥劑師角色漸見吃重,當局更建議未來由指定社區藥房,為醫院管理局病人配藥及提供藥物輔導。醫學界及藥劑業對此均表歡迎,認為長遠可紓緩公立醫院的壓力,彌補社區藥物諮詢不足情況,惟需先解決藥劑師不足的問題,才能縮短公立醫院專科病人的取藥期。藥房業亦樂於參與,但擔心藥物價格會影響市民轉到社區藥房配藥的意欲。有病人權益團體盼當局落實「錢跟病人走」,讓病人能於社區藥房享用公立醫院的廉價配藥服務,邁出改革的步伐。

2022年12月,醫務衞生局公布《基層醫療健康藍圖》(《藍圖》),當中提到加強社區藥房及社區藥劑師的角色,於社區提供藥物建議和諮詢、戒煙及預防疾病服務,以及為醫管局病人配藥。其實疫情期間,社區藥房已協助不欲到公立醫院覆診的市民取藥,當局建議當該服務日後常規化,可讓醫管局病人,特別是病情穩定的病人,到指定社區藥房配藥。同時醫衞局亦成立「社區藥房工作小組」,就發展社區藥房及增強藥劑師培訓提供意見。

《基層醫療健康藍圖》下,當局提出加強社區藥房及社區藥劑師的角色。
《基層醫療健康藍圖》下,當局提出加強社區藥房及社區藥劑師的角色。
公立醫院常被詬病等候覆診及配藥時間過長,據《基層醫療健康藍圖》,病者日後可到社區藥房取藥。
公立醫院常被詬病等候覆診及配藥時間過長,據《基層醫療健康藍圖》,病者日後可到社區藥房取藥。

對當局加強推動社區藥房,香港藥學服務基金蘇曜華藥劑師表示歡迎,認為長遠可減輕公立醫院的負擔,因為現時使用公立醫院專科門診服務的市民佔整體人口80%,不但門診服務繁忙,後續的配藥工作量亦非常沉重,加上近年醫生人手短缺,如曾有公立醫院大量流失心臟科專科醫生,最嚴重時病人覆診期長達10個月。他指,若病者未到覆診期時病情有變,可能要轉看私家醫生,甚至入院,治療中可能「轉藥」,便令之前領取的藥物報廢,衍生藥餘的問題。

現時公立醫院最被詬病是覆診當日病者經歷長時間等待,但見醫生只得數分鐘,輪候覆配藥物又花數小時,對長者及殘疾人士構成嚴重不便。藥劑連線發言人亦指,英國及澳洲亦是按月為長期病患者配藥,因為要長者及長期病患者頻繁到公立醫院領藥會造成不便,認為社區藥房可起到分流作用。蘇曜華亦稱,日後公立醫院藥房可能只為病者配一半藥物,或第1個月的藥物,病人之後到住所附近的社區藥房,分段領取餘下藥物,或利用醫管局的送藥服務,免卻舟車勞頓。

有私營社區藥房東主稱,願意為醫管局病人提供配藥服務。
有私營社區藥房東主稱,願意為醫管局病人提供配藥服務。
有藥劑師建議,醫管局只給病人發第1個月藥物,市民可於社區藥房配取其餘藥物。
有藥劑師建議,醫管局只給病人發第1個月藥物,市民可於社區藥房配取其餘藥物。

社區藥房仍缺一半藥劑師

立法會醫療衞生界議員林哲玄則關注,慢性病患者及長者普遍需服用多種藥物,但藥物種類繁多,各藥物的服食時間又不同,恐令長者混淆或感困擾。他指,現時病者若對藥物有疑問,往往要待下次覆診才徵詢醫生,或索性停服藥物,不利健康。他指,日後病者若於社區藥房取藥,同類情況可望改變,因為社區藥房的常駐藥劑師,可為病者提供藥物諮詢服務,並跟進監察病者情況,可避免病者動輒求診公立醫院或私家診所,增加公私營醫療的負擔。

根據《藍圖》,當局擬將藥劑師納入地區康健中心的「慢性疾病管理計劃」下的團隊,為市民提供藥物建議和諮詢,社區藥劑師Ken指,社區藥房配合社區藥劑師所提供的基層醫療服務構思良好,平日市民查詢最多的藥物問題主要是關於膽固醇高的「三高」長期病及糖尿病,以及傷風感冒、腸胃等小毛病,希望配備「平安藥」在家,亦有長者帶來大袋新舊藥物查詢,反映社區的藥物諮詢服務確有需要。不過,他指現時社區藥房進程是「十劃未有一撇」,因涉及藥劑師不足的根本問題。現時全港有3300多名註冊藥劑師,當中一半受聘公立醫院,此外全港地區康健中心亦「搶人」,他透露,據知市面多家非牟利社區藥房都「請不夠人」,以每間藥房需聘3名藥劑師為標準,現時平均只請到1.5人。

有藥劑師指,現時藥劑師名額不足,導致有非牟利社區藥房「請不夠人」。
有藥劑師指,現時藥劑師名額不足,導致有非牟利社區藥房「請不夠人」。

大型配藥機售價高普遍難負擔

現時全港約有600間提供配藥服務的社區藥房,兩大連鎖集團屈臣氏及萬寧佔逾100間,另有多家非牟利社區藥房,其餘是分散港九新界的私營社區藥房。Ken稱,每間公立醫院的配藥量龐大,即使外判10%藥單到社區藥房,數量亦驚人,估計只有兩大連鎖集團,及社福機構營辦、具規模的社區藥房,才有足夠能力承接。他解釋,配備大量藥物需借助機器,但藥物包裝及分類機售價不菲,一般可配260種藥物的韓國機,售價70萬元,若是可分類及包裝藥物,每日可處理1000張藥單的大型配藥機,售價更高達100萬元。

港九藥房總商會副理事長張德榮則指,早前曾就社區藥房分流醫管局藥單的議題,跟醫衞局進行多次商談,惟至今未有進一步進展,而參與的社區藥房亦須符合一定標準。他稱初步業界反應良好,但關注的是藥物價格問題,因為醫管局可用低價向藥廠大規模買藥,但市面一般的藥房難有同樣議價能力,「擔心藥物售價不夠平,不夠吸引。」他補充,即使聯合多間社區藥房一起訂藥壓低來貨價,但都要考慮到貨後分發藥物的物流成本問題。藥房東主馬先生亦稱,有意承接醫管局的外判藥單,因為若有區內居民來配藥及取藥,都有助建立熟客群,長遠有利生意。

藥房東主有意承接藥單 建熟客群

關注病人權益的香港社區組織協會幹事彭鴻昌則指,若要吸引市民改到社區藥房配藥,除解決藥劑師人手問題,更關鍵是能讓市民享用公立醫院的同等廉價配藥服務,希望當局盡快落實「錢跟病人走」的財務細節,將向醫管局提供的病人資助,轉移到社區藥房,盡快踏出改革步伐。張德榮亦希望能與當局恢復商談,制訂為醫管局病人配藥的細節。

彭鴻昌盼當局落實「錢跟病人走」,讓病人能於社區藥房享用公立醫院的廉價配藥服務。
彭鴻昌盼當局落實「錢跟病人走」,讓病人能於社區藥房享用公立醫院的廉價配藥服務。

商會設1000藥餘回收箱 宣傳正確處理手法

社區藥房亦有助紓緩藥餘問題,有商會於下月連續第3年舉辦藥餘回收計劃,預計設立1000個藥餘回收箱,並到訪全港中小學校進行教育講座。

太平山青年商會自2022年起舉辦「藥『勿』胡亂棄」全港家居藥餘回收計劃,去年從屋苑及長者中心等200多個回收點,收集到616種、178萬粒剩餘藥物,當中收集到過期最久的是2002年2月28日到期的藥物,距今達21年,而收集最多的是止痛藥「乙醯胺酚」(Paracetamol)。立法會議員林哲玄指,近月社會對廚餘問題議論紛紛,但廚餘尚可分解,「藥餘若處理不當,恐引發抗藥性超級惡菌。」而本港暫未有規管家居廢棄藥物法例,亦無收集家居廢棄藥物的途徑,情況令人關注。

至於今年的藥餘回收活動,將於下月舉行,為期1個月,屆時全港設500個回收點及1000個回收箱,預計可回收到250萬至300萬粒藥物,並會記錄及分析回收的藥餘地點、年期、藥類和價值,以了解哪類藥物較多出現剩餘及過期。參與計劃的香港屈臣氏總藥劑師盧子揚指,市面暫無家居棄用藥物收集服務,市民一般將藥餘丟進座廁,或與家居垃圾⼀起丟棄運往堆填區,長遠恐不利環境和市民健康,希望透過是次活動帶出處理藥餘的正確訊息。

有團體連續3年舉連藥餘回收活動。
有團體連續3年舉連藥餘回收活動。
去年的回收活動共回收178萬粒藥物,今年預期達250萬粒。
去年的回收活動共回收178萬粒藥物,今年預期達250萬粒。

安老院舍需求大 議員籲新發展區試行

現時安老院舍及殘疾院舍院友都服用大批藥物,有立法會議員希望,當局於未來新發展區落成的院舍,可試行社區藥房計劃,減輕院舍處理藥物的壓力。

林哲玄指出,安老院舍及殘疾院舍亦有不少院友是長期病患者,現時每次覆診後帶回大包小袋的不同藥物,需由院舍護士或保健員跟進分配,大大增加工作量。他續稱,保健員亦未必具有專業知識,察覺到病者服藥後是否出現不良反應,不利院友健康。

他補充,政府之前有意於未來西北發展區興建的安老院舍,試行社區藥房,初步計劃每2星期為院友配發藥物,目的是讓大部分藥物留在醫院及社區藥房,減少病者儲存的藥物,避免浪費。

記者:關英傑

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