13%自願醫保參加者 被拒保或有條件受保

(星島日報報道)自願醫保去年四月推出，截至今年三月底市場已簽發五十二萬二千張保單，當中三十六萬人需要核保，最終有一萬三千人被拒保及三萬四千人獲有限度承保或被加保費，共佔核保人約一成三，主因為年紀過高及已身患疾病，令保險公司認為無法承受有關風險。食衞局鼓勵市民在年輕及健康時投保，較少出現被拒保情況，下月中會再催谷宣傳，鼓勵年輕人參與，並以審慎樂觀態度達成明年有一百萬人投保的目標，以分流病人到私人市場，減低公立醫院壓力。

計畫推出一周年即今年三月底時，保險公司需要處理近三十六萬宗投保申請，最終有三十一萬張保單完全通過核保，包括二十一萬張舊保單轉至自願醫保申請及十萬零二千張為新保單，佔總申請百分之八十七；另有二十一萬張舊保單毋須再核保，令計畫增至五十二萬二千張保單。

有一萬三千張自願醫保的保單被拒絕申請投保、三萬四千張保單獲承保；但需要加保費或不保個別疾病，這兩類人士合共達四萬七千人，佔總申請百分之十三。食衞局副秘書長（衞生）方毅指，計畫在自願性質下推行，曾中風、患有心臟病及年紀大的市民，保險公司承保機會較低，「這個是現況來，所以我們當時先會討論高風險池，透過高風險池承擔這個風險，無高風池下（拒保）風險一定存在。」他認為有關比例已算低，又指出市民愈年輕、無病無痛時投保就毋須憂慮面對上述問題，當局亦趁疫情漸穩，下月中會再針對年輕人宣傳，「等市民不好忘記這個計畫。」逾半受保人為四十歲以下，超過三分之一投保人是三十歲以下，方毅認為數字反映年輕人都關注醫療保險，自願醫保對年輕人士有一定吸引力，亦跟計畫的目標相符感到高興。

去年四月至十二月底，計畫共有二萬六千宗索償申請，當中九成六，二萬五千宗個案成功索償，手術及非手術個案分別佔五成半及四成半。三成四個案全額償付、六成七個案則成功申索至少九成費用，自願醫保整體償付約八成九費用，高於自願醫保推出前的八成比率。被拒索償的一千宗個案，主要因受保人提出保障範圍以外的索償，例如門診診症、傳統中醫治療、投保前已知及已披露的疾病或欠缺收據正本等。

方毅引述統計處數據指，未有自願醫保前，四成六有個人醫療保險的市民，都沒有到私人市場就醫，回到公立醫院求診，反映市民擔心在私人醫療機構治療後，醫療費用不獲保險公司索償，但自願醫保屬有規範的保險產品，成功申索個案及索償金額比例較高，可令消費者更放心，而現時已有二萬多人成功索償，相信有效減低「有醫保而不用」的比例，分流部分病人至私人市場，減輕公立醫院壓力。食衞局以下年四月前有一百萬人參與為目標，方毅指現時經濟環境較差，要再多四十多萬人投保並不容易，但目標不變，會以審慎樂觀態度推進。