星島日報

13%自願醫保參加者 被拒保或有條件受保

2020-09-24 00:00
食衞局冀明年有一百萬人投保,以分流病人到私人市場,減低公立醫院壓力。
食衞局冀明年有一百萬人投保,以分流病人到私人市場,減低公立醫院壓力。

  (星島日報報道)自願醫保去年四月推出,截至今年三月底市場已簽發五十二萬二千張保單,當中三十六萬人需要核保,最終有一萬三千人被拒保及三萬四千人獲有限度承保或被加保費,共佔核保人約一成三,主因為年紀過高及已身患疾病,令保險公司認為無法承受有關風險。食衞局鼓勵市民在年輕及健康時投保,較少出現被拒保情況,下月中會再催谷宣傳,鼓勵年輕人參與,並以審慎樂觀態度達成明年有一百萬人投保的目標,以分流病人到私人市場,減低公立醫院壓力。

  計畫推出一周年即今年三月底時,保險公司需要處理近三十六萬宗投保申請,最終有三十一萬張保單完全通過核保,包括二十一萬張舊保單轉至自願醫保申請及十萬零二千張為新保單,佔總申請百分之八十七;另有二十一萬張舊保單毋須再核保,令計畫增至五十二萬二千張保單。

  有一萬三千張自願醫保的保單被拒絕申請投保、三萬四千張保單獲承保;但需要加保費或不保個別疾病,這兩類人士合共達四萬七千人,佔總申請百分之十三。食衞局副秘書長(衞生)方毅指,計畫在自願性質下推行,曾中風、患有心臟病及年紀大的市民,保險公司承保機會較低,「這個是現況來,所以我們當時先會討論高風險池,透過高風險池承擔這個風險,無高風池下(拒保)風險一定存在。」他認為有關比例已算低,又指出市民愈年輕、無病無痛時投保就毋須憂慮面對上述問題,當局亦趁疫情漸穩,下月中會再針對年輕人宣傳,「等市民不好忘記這個計畫。」逾半受保人為四十歲以下,超過三分之一投保人是三十歲以下,方毅認為數字反映年輕人都關注醫療保險,自願醫保對年輕人士有一定吸引力,亦跟計畫的目標相符感到高興。

  去年四月至十二月底,計畫共有二萬六千宗索償申請,當中九成六,二萬五千宗個案成功索償,手術及非手術個案分別佔五成半及四成半。三成四個案全額償付、六成七個案則成功申索至少九成費用,自願醫保整體償付約八成九費用,高於自願醫保推出前的八成比率。被拒索償的一千宗個案,主要因受保人提出保障範圍以外的索償,例如門診診症、傳統中醫治療、投保前已知及已披露的疾病或欠缺收據正本等。

  方毅引述統計處數據指,未有自願醫保前,四成六有個人醫療保險的市民,都沒有到私人市場就醫,回到公立醫院求診,反映市民擔心在私人醫療機構治療後,醫療費用不獲保險公司索償,但自願醫保屬有規範的保險產品,成功申索個案及索償金額比例較高,可令消費者更放心,而現時已有二萬多人成功索償,相信有效減低「有醫保而不用」的比例,分流部分病人至私人市場,減輕公立醫院壓力。食衞局以下年四月前有一百萬人參與為目標,方毅指現時經濟環境較差,要再多四十多萬人投保並不容易,但目標不變,會以審慎樂觀態度推進。

  

去年有一萬三千張自願醫保的保單被拒絕投保。
去年有一萬三千張自願醫保的保單被拒絕投保。

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