坐骨神經痛｜腰骨痛因為椎間盤突出？久坐久站增風險 出現4症狀須求醫

相信不少人也有腰骨痛的經驗，很多時會被診斷為「坐骨神經痛」。到底坐骨神經痛成因是甚麼？出現甚麼情況須求醫？

坐骨神經痛因為椎間盤突出？ 久坐久站風險高

首先，「坐骨神經痛」不是一種疾病名，它是一種因坐骨神經被壓迫而導致的症狀。壓迫的原因主要由於椎間盤突出、骨刺、退化導致的黃靭帶增生，骨折碎片，甚至是腫瘤所致。常見症狀包括下背痛，腳麻或有針刺般的感覺，走路時腳軟等（俗稱「發軟蹄」)，以上病徵通常在咳嗽、搬重物、久坐或久站更為明顯。

 【同場加映】椎間盤突出成因/風險因素

椎間盤突出成因/風險因素

家族遺傳

肥胖

曾經拉傷或腰部有舊患

吸煙(椎間盤退化風險較非吸煙者高四倍)

不良姿勢

缺乏運動

 

 

坐骨神經痛須求醫？出現4情況要治療

若出現四種情況，病人需要及早求醫，包括小便失禁、病徵持續超過一星期、突然痛楚導致無法活動，以及因意外而引致的疼痛，例如因車禍或「跣腳」跌倒。

大部份病人選擇找家庭醫生，醫生大多處方消炎藥或專門針對神經痺痛的藥物，然後轉介物理治療止痛或安排針炙治療。如果病徵持續，家庭醫生會轉介專科醫生跟進，安排磁力共振掃描找出病因。

【同場加映】一般痛症與長期痛症有何分別？

一般痛症與長期痛症的分別

 

如何治療坐骨神經痛？何時要做手術？

1. 微創手術治療方案：經管道式方法

做手術與否很視乎患者徵狀和磁力共振的結果。以常見的椎間盤突出為例，如果掃描顯示，明顯突出而壓迫神經線，手術處理方法及風險如下：

• 手術做法：較傳統的微創手術是經管道式的椎間盤切除術，在病人背部開一個兩厘米的切口，放入管道，經顯微鏡下切除椎間盤，放鬆神經。
• 風險/副作用：神經線受損而導致下肢無力麻痺。

注意事項

• 在這種手術中，電生理監察儀器有助減少神經線受損風險和增加手術成功率。雖然經管道式微創手術已應用多年，但也有它的不足之處。
   
• 如果患者小面關節增生嚴重或和椎板的三維結構關係不理想，為了足夠的神經線減壓，有機會需要切除過多的小面關節而增加術後椎體之間的不穩定性，患者可能日後需要再做椎體融合手術。

2. 超微創手術治療方案：經內窺鏡方法

最近幾年，內窺鏡減壓手術有很明顯的發展，可補上述方法不足之處。

• 內窺鏡好處：內窺鏡的鏡頭有不同角度，像潛水艇的潛望鏡般，經光學原理折射出影像，可以窺探小面關節底下的神經線，在減少關節的切除情況下做到滿意的減壓。採用此方法，傷口比經管道的方法更細，一般為1厘米內。
   
• 做法：內窺鏡手術主要有兩種入路方法，經椎板間（傷口在背部中央）或經椎間孔（傷口在背側），入路方法是依據病徵和掃描結果來決定。

由於傷口更細小，通常術後即日或翌日就可走路和出院。最近，內窺鏡手術儀器有更進一步的發展，現已可經內窺鏡放入可擴展的腰椎支架植入物，令融合手術可以有更微創的選擇。

撰文：神經外科專科醫生 麥偉傑

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