手術室內外守護者 擔當病人最強後盾｜養和 — 醫者情‧醫者心

很多人以為麻醉科醫生的工作只是在手術前為病人「打支針」，注射麻醉藥物後便功成身退，卻未必知道他們在手術前後都擔當着重要角色──術前因應病人情況周詳計劃麻醉方案、術中全程密切監察病人的生命徵象，也要照顧他們術後的康復進度。雖然被視為手術舞台上的「配角」，養和醫院麻醉科專科醫生周雨發醫生多年來一直堅守崗位，在團隊中發揮一己所長，盡心盡力地默默守護每位病人。

文：養和醫院麻醉科專科醫生周雨發醫生、記者張瑤

 

比起其他需要面診的專科，麻醉科醫生跟病人接觸相對短暫，一般大眾對我們的印象多停留於術前解釋麻醉程序和風險，甚至誤以為我們的工作只是施藥使病人昏睡，但其實麻醉科醫生的職責不止於此。我會形容麻醉科的工作需要「謹慎細心」，手術前必須思慮周密，因應手術類型要求、時間長短，以及病人的身體狀況如性別、年齡、體重、病歷等制訂麻醉方案。手術期間更要保持警覺，除了保持病人麻醉外，還要監察病人各項維生指數，萬一出現突發情況，例如血壓急降、心跳不穩定時，麻醉科醫生便要即時施藥進行急救。

養和醫院麻醉科專科醫生周雨發醫生

心思細密制訂麻醉方案

不論手術大小，病人於術前難免會感到緊張和不安，所以作為麻醉科醫生更需要從病人的角度出發，緩解病人的憂慮。以腦外科手術為例，雖然大部分病人都能安全度過，但部分較高風險的病人仍會擔心在術後未能甦醒，故術前跟他們和家屬良好溝通十分重要，要先了解其憂慮，並清楚解釋手術風險及後續方案等事宜，務求能釋除他們的疑慮，讓病人能安心進入手術室。

團隊合作無間成關鍵

除了同理心，我認為麻醉科醫生更加要懂得發揮團隊精神，因為沒有一個手術能單靠一人完成。回想一次進行心導管手術期間，病人突然血壓驟降，原來導管刺穿了心臟，血液流出心包，變成急性心臟擠壓，需要立即搶救。當時心臟外科醫生為病人開胸進行血液引流，過程中我與其他醫護一同協助穩定病人情況，幸好手術團隊每位成員於緊急關頭各司其職，成功化險為夷。這次經歷充分體現到團隊合作就是手術成功的關鍵，無論是哪一個崗位都非常重要，能夠不分彼此、合作無間地拯救病人才是手術室內的瑰寶。

即使病人和家屬未必了解我們在術前術後的準備工作，在行醫路上我領略到只要真心真意為病人謀取最大福祉，總會得到認同。曾經有一位太太在術後被送至深切治療部，我如常在病房內監察她的情況直至甦醒，期間不斷安慰她的丈夫及釋除他的疑慮。事後其丈夫對我說，他只能隔着玻璃看着躺在病床的太太，在等待她甦醒的過程中十分無助和煎熬，慶幸我一直留在病房，從旁照顧其太太數小時，讓他感到安心。病人和家人對我們努力的肯定，對我們而言實屬莫大鼓勵，亦是推動我們繼續前行的動力。

術前麻醉科專科醫生需要因應病人狀況、手術類型要求和時間制訂個人化麻醉方案。

術前術後全程監察不怠慢

近十年間麻醉科發展迅速，麻醉科醫生也不再局限於手術室內工作，並分為臨床麻醉、疼痛醫學及深切治療三大範疇，其中臨床麻醉除了負責手術麻醉方案，術前、術後的工作也有很大變化。例如近年醫學界主張「術後促進康復」（Enhanced Recovery After Surgery，簡稱ERAS），通過由外科醫生、麻醉科醫生、相關內科醫生、藥劑師、營養師、物理治療師組成的跨專科團隊，針對手術前、中及後期提供適切護理，以促進術後康復，包括在術前安排鍛煉心肺功能、補充足夠營養改善體質；術中麻醉科醫生控制合適的麻醉深度及體溫，維護身體各器官系統機能；術後適當止痛、止嘔，以助病人盡快下床活動，同時協助病人適時移除喉管、嘗試進食和補充水分，減少術後副作用和併發症，加快其康復速度以回復至術前身體狀態。

醫療技術不斷改進，麻醉科的藥物運用及監護儀器於過去十年急速發展。例如呼吸、循環系統、血液及腦細胞含氧量、腦電圖、麻醉深淺程度，以及麻醉期間病人的痛楚程度都可用儀器監察，有助麻醉科醫生在手術期間準確掌握病人狀況，更快更準確地作出臨床決定。未來我期望能夠繼續發揮專長，不斷與時並進，吸收新知識並提升技術水平，幫助更多病人之餘，能將我的經驗傳承，為麻醉科作出貢獻。

麻醉科專科醫生不只負責手術的麻醉方案，手術期間必須保持警覺，監察病人各項維生指數，萬一出現突發情況，便要即時協助急救。

即時床邊超聲波助診斷

隨着超聲波掃描的技術越來越先進，它成為麻醉科醫生常用的評估工具之一，例如「即時護理超聲波」（Point-of-Care Ultrasound，簡稱POCUS）能提供實時超聲波影像，讓醫生於床邊便能得知病人各個器官的情況。特別在手術期間，麻醉科醫生可利用POCUS快速評估心臟功能，檢視有否缺血、瓣膜異常、心包積液等，也可確認氣道插管是否成功置入。其他應用包括評估肺功能、靜脈及動脈插管、評估誤吸風險、施行周邊神經阻斷術（即在神經附近注射局部麻醉劑以助止痛）等等。

由於操作簡易、方便快捷，POCUS在臨床上的應用越趨普及化。相比傳統評估工具如心電圖、肺部聽診或肺部X光片，POCUS能提供即時、非入侵性，而且更清晰的影像，提高臨床判斷的可靠性，亦省卻需要移師患者到不同地方作檢查的步驟和人手。

POCUS提供實時超聲波影像，有助麻醉科醫生於手術期間評估病人各個器官情況。

 

 

《星島頭條》APP經已推出最新版本，請立即更新，瀏覽更精彩內容：https://bit.ly/3yLrgYZ