星岛日报

【作者张勇】骶髂关节错缝——年轻女性‧孕妇慎察

2020-05-11 00:00

  骨盘是人体主要骨干之一,尤其对女性更为重要,其健康状况足以影响女性生育,而妇女妊娠期及产后,亦可因内分泌改变而使稳定骨盘的骶髂关节松弛,若再一旦不当地牵拉,碰挫或滑跌,即易致骶髂关节错缝,如久未能根治,可引发持续性下腰痛。
  甚么是骶髂关节?骶髂部上接腰部,下连臀部,骶尾骨与两侧髋骨连接构成骨盘,即脊柱底部和骨盘两关节相连接的部位。骶髂关节是一个极稳定的关节,骶骨的前面为骨盘盘面,后面有大量肌肉附着、骶结节韧带、骶棘韧带和骶髂前韧带,能稳定骶椎,限制骶椎向骨盘内移动,因而骶髂关节只有极少量的有限活动,是一极其稳定的关节。
  骶髂关节错缝是指骶骨与髂骨的耳状关节在外力作用下,造成其周围韧带肌肉损伤和超出生理活动范围,使耳状关节面产生微小移动而不能自行复位,临牀较为常见,是腰腿痛的常见病因之一。本病好发于青壮年女性,若治疗不当,或耽误治,可引起持续性的下腰痛。骶髂关节是人体负重的枢纽,脊柱所承担的重量通过骶髂关节传导到下肢。足部和坐骨结节所受外力也通过骶髂关节传导到躯干,但骶髂关节结构稳定,活动范围微小,没有强大的外力作用是不易产生错缝的。
  骶髂关节错缝,主要是暴力损伤所致。如突然跌倒,单侧臀部着地,地面的作用力通过坐骨结节向上传导,而躯体向下的冲突作用力通过骶髂关节向下传导,二作用力在骶髂关节汇合,将髂骨推向上、向内错移,因而产生骶髂关缝。同样的机理,单侧下肢的突然负重、跳跃、坠跌等,也可引起骶髂关节关缝。
  下蹲位持重物站立时扭伤,或身体向前、向后跌仆,使骶髂关节过度前后旋转,将髂骨推向内、上方而产生错移,引致骶髂关节错缝。腹直肌的强烈收缩,髂骨关节面可在骶骨上向前旋转,而股后肌后缩时,使髂骨关节面在髂骨上向后旋转。由于这种旋转作用力的存在,可使骶髂关节交锁在不正常的位置而产生错缝,引致疼痛发生。
  妇女在妊娠期和产后,因内分泌的作用,使骶髂关节松弛,如受到扭转、牵拉,碰挫、滑跌等而产生错缝。严重的骶髂关节错缝,可使关节周围的肌筋,韧带等产生撕裂,使关节的稳定性降低,负重或活动时有加重错缝的可能。轻微的错缝,有自行恢复的可能。如骶髂关节反覆的错缝损伤或关节错缝未能得到及时正确的治疗,局部出血及瘢痕形成,填补了关节的空隙,造成复位困难和关节不稳,久之可引起顽固性的持续下腰部疼痛。
  患者大多有外伤史,下腰部疼痛,并有单侧或双侧骶髂关节处臀外上方疼痛。有的单侧或双侧下肢交替发生类似坐骨神经样疼痛。患侧骶髂关节周围有冗肉痉挛,下肢活动受限,且不能负重,行走须扶或者跛行。弯腰、翻身、仰卧等均可引起疼痛加剧。故患者往往不能穿鞋、袜、坐地等,并且不敢大声咳嗽与谈笑,因腹压的增加亦可引起患侧骶髂关节疼痛加剧。患侧下肢酸痛无力,可引发下肢放射性疼痛,偶有麻木感,自觉下肢有延长和缩短。行走时需要用手掌保护患肢少受震动,上下楼梯亦需要患肢先行,上下牀时要人作牵引扶持,否则疼痛难忍。
  ‧手法治疗:本病的手法治疗以手法复位为主,先在局部进行按摩,以疏通经络,缓解痉挛,然后施以复位手法。「过伸推复位法」——患者侧卧,患侧向上。施术者站于患者背侧,一手压往骶骨,一手握往患肢踝部,先使其膝关节屈曲约九十度,然后一手推骶骨向前,另一手拉患肢向后使之呈过伸位,先轻轻推拉数下,再重力向后一拉,使髂骨向后旋转而复位。
  ‧针灸疗程:取骶髂旁阿是穴等,留针十五分钟,每日或隔日一次,十次为一疗程。
  ‧内服药物:气滞络阻型——骶髂关节疼痛时轻时重,痛无定处,重者腰骶部运动受限,行走困难,咳嗽震痛,舌苔薄,脉弦数。治宜理气通络,和营止痛,方用泽兰汤、姜活、乳香、没药等。血瘀气阻型——腰骶部疼痛局限一侧,局部瘀肿,压痛明显,腰动受限。或有腹胀,大便秘结,舌质略有瘀点,脉弦紧。治宜行气消瘀,方用地龙散、复元活血汤、大成汤等等。
    

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