鄧桂思死因研訊｜醫生指高劑量類固醇增乙肝復發風險 判斷鄧病發與自身免疫性肝炎無關

聯合醫院醫生疑開漏藥予女病人鄧桂思，其後出現急性肝衰竭，兩度換肝後不治，死因研訊今踏入第4天。鄧桂思原有肝臟呈綠色；醫生據臨床情況作供指，服用高劑量類固醇會促使病毒複製，增加乙型肝炎復發風險，判斷鄧桂思並非出現自身免疫性肝炎。

曾檢驗鄧桂思肝臟的香港大學醫學院病理學系臨床副教授盧綽琳醫生作供指，正常的肝臟應呈深紅色，惟鄧的肝臟及肝組織切面皆呈綠色，滿佈的黃斑為壞死組織，屬肝病變情況。盧綽琳亦在鄧桂思肝道管增新的位置找到大量漿細胞，因漿細胞負責製造抗體，同意因有細菌感染才需要製造出抗體。盧綽琳基於組織學的觀察判斷，鄧桂思有可能出現了乙型肝炎激活及自身免疫性肝炎共同存在的情況，但實際情況需要臨床研究才能確定。

馮恩裕醫生稱，高劑量類固醇會壓抑免疫系統，推動病毒複製，明顯增加乙肝復發風險。歐樂年攝

瑪麗醫院腸胃肝臟科顧問醫生馮恩裕曾協助外科醫生診斷鄧桂思。馮恩裕作供指，鄧的臨床表現與慢性肝炎急性發作吻合，大部分的病人可以自發性地發作；而鄧桂思服用高劑量類固醇會壓抑免疫系統，推動病毒複製，明顯增加乙型肝炎復發的風險。馮續解釋指，當減類固醇劑量時，自身免疫系統會重新積聚起來，攻擊肝臟，引發肝炎。馮同意若服食抗病毒藥，肝炎發作的機率屬低，而即使乙肝激活亦未必引致死亡。

馮恩裕續指，若要得出自身免疫性肝炎病發的結論，則需先排除其他所有可能性，包括球蛋白水平、沒有找到肝炎病毒等，而鄧桂思的情況並不符合一系列的條件。至於服食中藥及海鮮會否增加乙肝病毒，馮恩裕指，中藥及海鮮難以引致如此高的病毒量，亦需視乎「食咩中藥、食咗幾耐」，但可以排除是由進食海鮮而引起的甲型肝炎。研訊主任劉理蘭詢問指，鄧桂思服用的降膽固醇藥（辛伐他汀）會否引致肝病，馮恩裕則指未曾見過有病人因此而肝衰竭。

馮恩裕亦回應資深大律師蔡維邦的提問指，鄧的末期肝臟模型指數為37，代表其兩星期內死亡的機率達75%，同意當時已達「最後一步」、「換肝係最後選擇」。大律師Murphy詢問為何馮末期肝臟模型指數，與冼瑞靈早前供述的檢測結果不同；馮指，差異只是視乎計算方法，冼的數據並非不正確，只是不準確。

研訊下周一續，料將傳召專家證人作供。

死者鄧桂思，於2017年8月26日在瑪麗醫院被證實死亡，終年44歲。案件在死因裁判官周慧珠席前處理，設有5名陪審員陪同審理，死者大女兒到庭聽審，有利害關係方為醫管局及兩名涉案醫生林治崑、陳小劍。

案件編號：CCDI-808/2017(SH)

法庭記者：廖凱霖

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