邓桂思死因研讯｜医生指高剂量类固醇增乙肝复发风险 判断邓病发与自身免疫性肝炎无关

联合医院医生疑开漏药予女病人邓桂思，其后出现急性肝衰竭，两度换肝后不治，死因研讯今踏入第4天。邓桂思原有肝脏呈绿色；医生据临床情况作供指，服用高剂量类固醇会促使病毒复制，增加乙型肝炎复发风险，判断邓桂思并非出现自身免疫性肝炎。

曾检验邓桂思肝脏的香港大学医学院病理学系临床副教授卢绰琳医生作供指，正常的肝脏应呈深红色，惟邓的肝脏及肝组织切面皆呈绿色，满布的黄斑为坏死组织，属肝病变情况。卢绰琳亦在邓桂思肝道管增新的位置找到大量浆细胞，因浆细胞负责制造抗体，同意因有细菌感染才需要制造出抗体。卢绰琳基于组织学的观察判断，邓桂思有可能出现了乙型肝炎激活及自身免疫性肝炎共同存在的情况，但实际情况需要临床研究才能确定。

冯恩裕医生称，高剂量类固醇会压抑免疫系统，推动病毒复制，明显增加乙肝复发风险。欧乐年摄

玛丽医院肠胃肝脏科顾问医生冯恩裕曾协助外科医生诊断邓桂思。冯恩裕作供指，邓的临床表现与慢性肝炎急性发作吻合，大部分的病人可以自发性地发作；而邓桂思服用高剂量类固醇会压抑免疫系统，推动病毒复制，明显增加乙型肝炎复发的风险。冯续解释指，当减类固醇剂量时，自身免疫系统会重新积聚起来，攻击肝脏，引发肝炎。冯同意若服食抗病毒药，肝炎发作的机率属低，而即使乙肝激活亦未必引致死亡。

冯恩裕续指，若要得出自身免疫性肝炎病发的结论，则需先排除其他所有可能性，包括球蛋白水平、没有找到肝炎病毒等，而邓桂思的情况并不符合一系列的条件。至于服食中药及海鲜会否增加乙肝病毒，冯恩裕指，中药及海鲜难以引致如此高的病毒量，亦需视乎「食咩中药、食咗几耐」，但可以排除是由进食海鲜而引起的甲型肝炎。研讯主任刘理兰询问指，邓桂思服用的降胆固醇药（辛伐他汀）会否引致肝病，冯恩裕则指未曾见过有病人因此而肝衰竭。

冯恩裕亦回应资深大律师蔡维邦的提问指，邓的末期肝脏模型指数为37，代表其两星期内死亡的机率达75%，同意当时已达「最后一步」、「换肝系最后选择」。大律师Murphy询问为何冯末期肝脏模型指数，与冼瑞灵早前供述的检测结果不同；冯指，差异只是视乎计算方法，冼的数据并非不正确，只是不准确。

研讯下周一续，料将传召专家证人作供。

死者邓桂思，于2017年8月26日在玛丽医院被证实死亡，终年44岁。案件在死因裁判官周慧珠席前处理，设有5名陪审员陪同审理，死者大女儿到庭听审，有利害关系方为医管局及两名涉案医生林治昆、陈小剑。

案件编号：CCDI-808/2017(SH)

法庭记者：廖凯霖

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