微創主動脈瓣植入術 成功率99%減少中風

（星島日報報道）心臟主動脈瓣膜負責將血液泵到全身，以往確診主動脈瓣膜狹窄只可接受開胸手術，如不適合對心臟瓣膜直接進行修補或置換，只可接受藥物治療，惟此成效存疑。伊院十年前引入「經導管微創主動脈瓣植入術（TAVI）」，以微創手術，將人工生物瓣膜放入導管，由腹股溝插入經血管到達心臟，至今已處理二百五十八宗手術，成功率達逾九成九。伊院內科（心臟科）副顧問醫生徐城烽表示，經過十年的經驗及改進後，現時手術住院日子已縮短至一至兩日，而中風及需放置心臟起搏器的風險亦愈來愈少。

「做了手術十一年，完全無病、無痛、無氣促及無暈。」陳伯為首批接受TAVI手術的病人，以往經常去九龍公園游水，惟二○一○年某一日發現自己行斜路上九公時很氣促，「覺得無理由，我常常運動，就去醫院看下。」他直言，本以為是小事，卻獲醫生指示須留醫，經超聲波檢查發現有嚴重主動脈瓣狹窄及左心室功能受損，須盡快進行手術，「初初都十五十六，但覺得都那麼大年紀就決定去做。」

主責其手術的伊院內科顧問醫生及心臟科主管李耿淵補充，嚴重主動脈瓣狹窄者一出現病徵，如氣促及心絞痛等，便有突然死亡風險，兩年及五年平均存活率只有五成及兩成，故逼切須做手術。不過，其當時與外科醫生討論後，認為陳伯當時已逾八十歲，加上有高血壓及高血脂，開胸手術風險會較高，故建議陳伯進行對他來說風險較低的TAVI手術。陳伯做完手術後再植入心臟起博器處理心律問題，在醫院住多一周後就可出院，出院後數日就開始游水，「買了月票，不游不划算」，又透露多年來再未有出現心衰竭病徵。

伊院十年來處理二百五十八宗TAVI手術，大部分為八十歲以上患者，成功率達九成九。完成手術後的兩年存活率及五年存活率分別達八成五及七成五，而出現其主要副作用如中風及心律問題亦較全球水平低，三十日中風及置入心臟起博器比率為逾百分之一點六及一成二。徐城烽補充，院方為減少中風發生，會在手術前由手內側作刺針以便放入中風保護裝置到頸動脈，以阻止放入TAVI裝置時，一些鈣化的心瓣或血塊會經血液沖上大腦導致中風。另外，院方亦研將TAVI裝置放在心臟較高的位置，避免阻擋心臟起搏，「現在做了三十個病人，暫時無人需要植入心臟起搏器。」

隨著TAVI手術的進步，現時的住院日子已由過往一周多縮短至一兩日，而每年個案亦可大大提升，除應用在主動脈瓣外，近年來也在二尖瓣及三尖瓣應用。李耿淵笑言，由於微創手術的痛楚較少，曾遇不少年輕患者希望做TAVI手術取代開胸手術，惟TAVI手術十年以上的數據仍然不足，故暫仍建議其做開胸手術。