輕度/中度/嚴重濕疹如何止痕？一定要搽類固醇？皮膚科醫生解構7大治療方法
2023-12-19 00:00 
濕疹病情有不同嚴重程度之分，困擾不少都市人。過往，中度至嚴重濕疹患者，由於藥物選擇有限，而且部分患者對傳統濕疹治療方法的成效及副作用了解不足，也會影響患者的用藥取態。隨著藥物技術進步，近年多了不同形式的藥物，有助濕疹患者解困，例如生物製劑、口服藥物「JAK抑制劑」。
輕度/中度/嚴重濕疹治療方法 何時要用類固醇？
治療濕疹的方法視乎病情嚴重程度而決定：
- 輕微濕疹：可以外用類固醇藥膏、外用非類固醇藥膏，例如外用免疫抑制劑 (topical calcineurin inhibitor)、外用PDE4抑制劑。
- 中度至嚴重濕疹的治療：需要使用紫外光燈治療、口服類固醇、口服免疫抑制劑、生物製劑注射、口服JAK抑制劑。
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傳統濕疹治療方法
1. 紫外光燈治療
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中度至嚴重的濕疹可用紫外光燈治療，透過紫外線的能量，調節皮膚免疫系統，減輕皮膚發炎和痕癢。每周3次治療以達治療效果，療程可達至數月不等，但長期治療可以增加皮膚癌風險。
2. 口服類固醇藥物
- 針對濕疹嚴重患者，醫生或會處方口服皮質類固醇，以減低炎症。然而，這類藥物有嚴重的潛在副作用，故不能長期服用。
3. 口服免疫力抑制劑
- 口服免疫力抑制劑，例如環孢素，原理是抑制免疫系統、減低皮膚炎機會。
- 但是，副作用是可能影響免疫系統、增加嚴重感染、癌症風險，而且對腎臟及血壓等造成影響。因此，患者在治療過程中必須定期抽血監控情况。
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新型濕疹治療
1. 生物製劑注射
近年治療濕疹的新型藥物「生物製劑注射」，經由皮下注射，用於治療中度至嚴重的異位性濕疹患者：
- 能夠針對誘發濕疹的發炎因子白細胞介素-4（IL-4）及白細胞介素-13（IL-13），並調控皮膚的基因表現，令表面屏障得以回復正常，有效改善濕疹症狀、改善痕癢、改善生活質素。。
- 適合局部處方治療控制不佳的患者。
生物製劑的副作用較傳統的口服免疫抑制劑少，而較常見的副作用則包括注射部位反應、結膜炎、口腔皰疹。
根據外國研究，逾千名病人當中，有超過一半人於注射生物製劑後16星期內，在發炎範圍及嚴重程度有75%的改善。
2. 口服JAK抑制劑
新一代濕疹口服藥物「口服JAK抑制劑」，屬每天服用一次的濕疹口服藥物，用於治療中度至嚴重的異位性濕疹患者：
- 濕疹發炎與一種白細胞裏的發炎訊號JAK有重要關係，口服JAK抑制劑可以透過中斷JAK的訊號，抑制細胞激酶的活性去控制病情，有效及快速改善濕疹炎症及痕癢。
- 藥物一般1至2星期起效，皮膚有機會達至75%或以上的病徵改善。
口服JAK抑制劑比傳統口服免疫抑制劑更為有效，但也要監控影響免疫系統等，例如感染等潛在副作用。使用口服JAK抑制劑前，濕疹患者需接受抽血及X光檢查，了解有否潛伏肺結核感染、乙型及丙型肝炎等疾病。
撰文：皮膚科專科醫生 劉顏銘
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