全面照顧病患所需 陪伴走過復康荊棘路｜養和 — 醫者情‧醫者心

經歷中風、意外後脊髓受傷、截肢等嚴重病患，隨後的康復過程實在是漫漫長路。病人除要通過物理治療、職業治療等以恢復自理能力，更困難的是要克服外人看不見的痛楚，後續護理方式亦因人而異。養和醫院物理醫學及復康科部主任、復康科專科醫生周志平醫生處理過不少因疾病或創傷導致身體機能受損的個案，看到病人輾轉穿梭不同專科、身心俱疲，他冀用自身專業為病人提供精準診斷，構思並推動跨專科治療方案，針對患者所需，設計全面及合適的復康訓練和護理。

文：養和醫院物理醫學及復康科部主任周志平醫生、記者曾蔚淇

 

大眾也許對「復康」二字並不陌生，卻未必知道復康科七十多年前在北美洲已經是一個獨立醫學專科。我從八十年代一直見證着復康科在本港的發展，早期本地醫療體系對復康科的支援並不完善，醫科訓練亦未有深入涵蓋復康相關知識。三十七年前我在香港醫科畢業後，便在骨科受訓，那時候職業安全並未像現時般受關注，我們不時接觸到因工業意外受傷的患者，背痛、神經痛、四肢受傷，甚至需要截肢的個案多不勝數。當時我沒有接受過神經科與痛症科相關的訓練，既不懂為他們準確評估痛症源頭，也未能提供合適的方法幫助他們舒緩痛楚，往往讓我感到力不從心、束手無策。

養和醫院物理醫學及復康科部主任、復康科專科醫生周志平醫生

復康專科涉獵層面廣

記得當年在骨科受訓時，遇過一名頸椎受傷的病人臀部出現壓瘡，由於他失去頸椎第七節以下的運動能力和感覺，理論上他的下半身應沒有任何知覺，因此在進行清創手術時，主診醫生沒有特別為他安排麻醉藥物，但在手術過程中，我卻目睹這名病人承受着極大痛苦，他表示感到劇烈頭痛、心悸、暈眩及冒汗。術後檢討我才恍然大悟，即使病人下半身癱瘓，清創過程同樣會刺激其神經系統，令他的腎上腺素上升，造成自主神經異常反射（Autonomic dysreflexia），出現血壓飆升、頭痛及冒汗等不良反應。

此經歷讓我深受震撼，我不斷反思「能否有機會接受更全面的醫學訓練，可以避免這類病人所承受的痛苦？」於是我毅然到加拿大接受復康科專科訓練。在北美洲，「復康科」稱為「物理醫學及復康」（Physical medicine and rehabilitation）。物理醫學泛指非以藥物或手術的治療方法，此專科的訓練涵蓋多種專科的知識，包括內科、骨科、神經科、矯形科，脊髓受損科、痛症科等，需要對神經系統、肌肉、骨骼結構有深入的認識，方能為病人提供全面而合適的復康治療方案。

復康科專科醫生不只着眼改善患者的活動能力，更會視乎患者情況，建 議個人化的復康目標，配合跨專科治療和護理，讓復康進度事半功倍。

跨專科合作預防併發症

以都市人常見的慢性痛症為例，一般與頸椎、腰椎，以及中樞或周邊神經系統病變有關。當病人指着某位置說「好痛」時，沒有受過相關訓練的醫生難以辨清痛楚根源及正確位置，更遑論要制定合適的復康治療方案。即使一所醫院擁有最先進的神經傳導及肌電圖檢查儀器，沒有適當的專業訓練也無法準確診斷病人疼痛的原因。又例如中風病人，照顧者們大多都着眼改善其活動能力，卻忽略預防壓瘡、吞嚥障礙、肌肉痙攣、疼痛、肺炎等併發症，因此便需要復康科專科醫生為病人作全面評估，根據患者的神經功能缺損及自理能力，建議個人化的復康目標，並設計跨專科治療方案，通過物理治療、職業治療、認知功能訓練、言語及吞嚥訓練、臨牀心理輔導等，好讓病人重投正常生活。

「復康」不只止痛

隨着人口老化，中風、慢性痛症等「老人病」愈來愈多，大眾對「復康」的關注亦有所增加，但整體社會對復康科仍有不少誤解，例如以為復康治療等同「物理治療」，也不理解復康科也是一門專業。目前本港的復康科是歸納在骨科或內科下的分科，而疼痛醫學專科則列在麻醉科之下，變相醫學生在受訓時較少接觸復康科的概念，全港亦只有少數醫院設立復康科專科部門，因而衍生出以疾病分類的復康治療，例如「運動創傷復康」、「中風復康」、「痛症復康」等，而非以復康科作為主骨幹，去治療不同種類的創傷或疾病。

面對社會對復康治療的需求不斷上升，我由衷希望復康科的專業能夠傳承和發揚，將來有更多資源為復康科相關的專才提供全面訓練，推動以跨專科合作方式，為中風、神經受損、受長期痛症困擾等病人提供精準診斷、評估及治療，讓香港的醫療體系更盡善盡美。

復康科專科醫生要對神經系統、肌肉、骨骼結構有深入認識，方能為病人提供全面而合適的復康治療方案。

電生理檢查 精準診斷

針對麻痹、肌肉乏力及疼痛等情況，復康科專科醫生可為病人進行電生理檢查，以評估成因。常用的檢查方法包括神經傳導檢查及肌電圖檢查，其中醫生會先按照患者的病史及徵狀設計神經傳導檢查，過程中會把電極放置在病人的皮膚上，再用微量電流重複刺激身體不同位置的運動和感覺神經，經量度及分析數據，醫生可準確診斷神經系統病變的原因、位置及嚴重程度。如果檢查結果顯示肌力受損，就需要進一步進行肌電圖檢查，以判斷肌肉和神經系統的完整性，從而設計和計畫合適的治療方案。

神經傳導檢查有助醫生診斷神經系統病變的原因、位置及嚴重程度。