高膽固醇｜全港50%成年人膽固醇高恐致中風心臟病專家教5招減風險

2023-02-22 00:00

近日，多個醫療組織相繼於電視廣告時段上，作出了預防疾病的呼籲，其中有一個心臟組織的短片，播出一冠心病患者，完成了通冠心血管手術後，憂慮心臟病再度復發，醫生站出來，叮囑患者，戒煙、健康飲食、恆常運動、控制血壓、控制血糖和降低膽固醇，特別強調要降低膽固醇；該冠心病患者知道了，立下決心控制風險。

全港50%成年人膽固醇高

根據香港衞生署近年的人口健康普查，香港成年人患有高膽固醇佔成年人口約一半，百分比較高血壓和糖尿病嚴重。膽固醇是甚麼？衞生署和醫院管理局膽固醇的教育單張均指出，膽固醇是脂肪的一種，主要由肝臟自行製造和調節。膽固醇是身體細胞膜、賀爾蒙和膽汁的必要成份。而膽固醇常被分為「好」和「壞」之分，「壞」膽固醇是指「低密度脂蛋白」（英文簡稱LDL），低密度是指脂蛋白球中，收藏的膽固醇和其他分子的距離較寬鬆。衞生署建議血液中的「低密度脂蛋白」理想水平為低於3.4 mmol/L。

膽固醇運作及作用：

膽固醇運作及作用

甚麼是膽固醇？

壞膽固醇VS好膽固醇

壞膽固醇理想水平

高「壞膽固醇」治療方法及死亡風險

醫護界常參照2019年歐洲心臟病學會指引，來為病人製定高「壞」膽固醇的治療目標和方法。不少醫學研討會和醫藥單張都會引用兩個主要的「低密度脂蛋白」研究。
第一個研究刊於新英倫醫學雜誌《The New England Journal of Medicine》2015年4月，研究資金由藥廠提供，研究使用注射降膽固醇藥物，降低「低密度脂蛋白」；研究主要對象為冠心病患者，平均年齡約60歲，身高體重指數約30，差不多所有人均正在服食「他汀藥」。

研究對象分為2組，一般治療組為「低密度脂蛋白」降至3.17mmol/L，共788人；另一組是積極治療組，以研究藥物將「低密度脂蛋白」降至1.5mmol/L，共1,550人，經過78星期治療；研究結果，心腦血管疾病和接受了冠心血管手術，一般治療組有5.1％，積極治療組佔4.6％，明顯增加0.5％。研究也報告了各種副作用情況，一般治療組合計有82.5％，積極治療組共有81％。

第二個研究也是出於新英倫醫學雜誌《The New England Journal of Medicine》，刊出日期為2015年6月，研究資金由另一間藥廠提供，研究比較單項他汀藥，與組合他汀藥和抑制腸臟吸收的膽固醇藥之效用，研究對象為10天內曾患上冠心病人士，年齡約63歲，體重約83公斤；研究對象分為2組，單項藥物組有9,077人，研究期間「低密度脂蛋白」中位數為2.6mmol/L；組合藥物組有9,067人，研究期間「低密度脂蛋白」中位數為1.8mmol/L。經過6年時間，首組分析包括心腦血管疾病死亡、嚴重冠心事件和非致命中風；單項藥物組有34.7％，組合藥物組有32.7％，明顯增加2％。研究在總計安全事件中，不計算皮膚癌，新患癌症或癌症轉差，兩組均有10.2％。

英國醫學雜誌《British Medical Journal》於2016年5月刊登了一個綜合系統性分析研究，分析「低密度脂蛋白」與心腦血管疾病和死亡的關聯，該研究的對象為60歲或以上的長者，從30個群組研究中，共有68,094人，其中有9個研究群組探討心腦血管疾病，有28個研究群組探討死亡情況；此研究的結論為「低密度脂蛋白」與心腦血管疾病並沒有一致性的關聯，而高水平的「低密度脂蛋白」卻有減少死亡的結論。

【同場加映】壞膽固醇來源：飽和脂肪＋反式脂肪

飽和脂肪

反式脂肪

膽固醇高易中風患心臟病增加死亡風險？

醫學研究中，也有大型長期流行病學研究。英國醫學雜誌《British Medical Journal》2020年刊出丹麥哥本哈根的人口研究，研究人數共有108,243，平均年齡為58歲，平均追蹤了研究對象9.4年，此研究提供心肌梗塞、中風和癌症的病發及死亡情況，結論為高和低水平的「低密度脂蛋白」均會增加死亡風險，而最低死亡率的「低密度脂蛋白」水平是3.6mmol/L。

研究發現非服食降膽固醇藥的人士，血液中含低水平的「低密度脂蛋白」和高水平的「低密度脂蛋白」比較，死亡率的增幅較大；若服食降膽固醇藥，最低死亡率的「低密度脂蛋白」為2.3mmol/L，低於此水平的死亡率，仍沒有降低，但高於2.3mmol/L的「低密度脂蛋白」，死亡率則按水平增加。2021年自然科學期刊《Nature》研究19,034成年人，追蹤15年，撇除年齡、生活習慣、其他長期疾病等因素，也排除研究對象首3年的死亡記錄，統計發現低水平的「低密度脂蛋白」會明顯增加任何成因的死亡機會。

一個刊登於「脂質與健康和疾病雜誌」《Lipids in Health and Disease》2021年的日本人研究，追蹤3,684人 7至10年，撇除年齡、生活習慣、其他長期疾病和服食降膽固醇藥等影響因素，低水平的「低密度脂蛋白」人士也明顯增加任何成因的死亡率。而美國心臟學會期刊《Journal of the American Heart Association》2022年研究了304,025人，平均追蹤23.2年，撇除年齡、生活習慣、其他長期疾病和服食降膽固醇藥等影響因素，低水平的「低密度脂蛋白」會增加任何成因的死亡率和心腦血管疾病的死亡率，特別是因中風的死亡。

「壞」膽固醇研究沒一致結論

查膽固醇的醫學研究非常之多，也有不少矛盾的結論，應用研究結果前，事必了解研究的內容和方法，心臟組織的宣傳，也是針對冠心病患者；若有疑問，務請諮詢合適的醫護人士，不可人云亦云，以偏概全，否則，除了影響身體健康，亦可會弄至不可救藥的地步。正如藥物單張和醫療組織的宣傳的基本內容，飲食健康和恆常運動，是預防心腦血管疾病的必要方法。醫院管理局降膽固醇藥的單張指出，這些藥物也只是輔助作用。

高膽固醇人士 5招減患病風險

均衡多元化飲食是健康之鑰匙：膽固醇是細胞膜的組成材料，是身體幾乎所有組織的必需品，膽固醇是脂肪，故日常飲食不能缺乏脂肪，美國官方膳食諮詢指引建議進食脂肪份量，佔每日能量的20至35%；均衡飲食可補充身體所需的不同營養素。
避免進食影響肝臟健康的食物：膽固醇是由肝臟製造，肝臟能按需要而調節，肝臟製造膽固醇的材料也是從飲食得來的。維護肝臟健康，應避免進食不知成份的食物，例如加工或含化學成份之食品。
不可飲酒過量：酒精會導致脂肪肝，嚴重情況會轉化為肝硬化。
恆常運動，「行氣活血」：運動是將營養素送至身體各組織，滲透身體深層組織；我們天天從飲食中吸取營養；運動是身體細胞用膳，所以天天做合適運動，會提升新陳代謝，預防心腦血管疾病。
與合適的醫生相討，按實證了解治療方法的利害關係：膽固醇不足，會使身體結構不健全，影響身體新陳代謝功能；醫學研究已證實使用他汀類的降膽固醇藥會增加糖尿病風險。

撰文：香港都會大學護理及健康學院高級講師朱賢文博士