高胆固醇｜全港50%成年人胆固醇高恐致中风心脏病专家教5招减风险

2023-02-22 00:00

近日，多个医疗组织相继于电视广告时段上，作出了预防疾病的呼吁，其中有一个心脏组织的短片，播出一冠心病患者，完成了通冠心血管手术后，忧虑心脏病再度复发，医生站出来，叮嘱患者，戒烟、健康饮食、恒常运动、控制血压、控制血糖和降低胆固醇，特别强调要降低胆固醇；该冠心病患者知道了，立下决心控制风险。

全港50%成年人胆固醇高

根据香港衞生署近年的人口健康普查，香港成年人患有高胆固醇占成年人口约一半，百分比较高血压和糖尿病严重。胆固醇是甚么？衞生署和医院管理局胆固醇的教育单张均指出，胆固醇是脂肪的一种，主要由肝脏自行制造和调节。胆固醇是身体细胞膜、贺尔蒙和胆汁的必要成份。而胆固醇常被分为「好」和「坏」之分，「坏」胆固醇是指「低密度脂蛋白」（英文简称LDL），低密度是指脂蛋白球中，收藏的胆固醇和其他分子的距离较宽松。衞生署建议血液中的「低密度脂蛋白」理想水平为低于3.4 mmol/L。

胆固醇运作及作用：

胆固醇运作及作用

甚么是胆固醇？

坏胆固醇VS好胆固醇

坏胆固醇理想水平

高「坏胆固醇」治疗方法及死亡风险

医护界常参照2019年欧洲心脏病学会指引，来为病人制定高「坏」胆固醇的治疗目标和方法。不少医学研讨会和医药单张都会引用两个主要的「低密度脂蛋白」研究。
第一个研究刊于新英伦医学杂志《The New England Journal of Medicine》2015年4月，研究资金由药厂提供，研究使用注射降胆固醇药物，降低「低密度脂蛋白」；研究主要对象为冠心病患者，平均年龄约60岁，身高体重指数约30，差不多所有人均正在服食「他汀药」。

研究对象分为2组，一般治疗组为「低密度脂蛋白」降至3.17mmol/L，共788人；另一组是积极治疗组，以研究药物将「低密度脂蛋白」降至1.5mmol/L，共1,550人，经过78星期治疗；研究结果，心脑血管疾病和接受了冠心血管手术，一般治疗组有5.1％，积极治疗组占4.6％，明显增加0.5％。研究也报告了各种副作用情况，一般治疗组合计有82.5％，积极治疗组共有81％。

第二个研究也是出于新英伦医学杂志《The New England Journal of Medicine》，刊出日期为2015年6月，研究资金由另一间药厂提供，研究比较单项他汀药，与组合他汀药和抑制肠脏吸收的胆固醇药之效用，研究对象为10天内曾患上冠心病人士，年龄约63岁，体重约83公斤；研究对象分为2组，单项药物组有9,077人，研究期间「低密度脂蛋白」中位数为2.6mmol/L；组合药物组有9,067人，研究期间「低密度脂蛋白」中位数为1.8mmol/L。经过6年时间，首组分析包括心脑血管疾病死亡、严重冠心事件和非致命中风；单项药物组有34.7％，组合药物组有32.7％，明显增加2％。研究在总计安全事件中，不计算皮肤癌，新患癌症或癌症转差，两组均有10.2％。

英国医学杂志《British Medical Journal》于2016年5月刊登了一个综合系统性分析研究，分析「低密度脂蛋白」与心脑血管疾病和死亡的关联，该研究的对象为60岁或以上的长者，从30个群组研究中，共有68,094人，其中有9个研究群组探讨心脑血管疾病，有28个研究群组探讨死亡情况；此研究的结论为「低密度脂蛋白」与心脑血管疾病并没有一致性的关联，而高水平的「低密度脂蛋白」却有减少死亡的结论。

【同场加映】坏胆固醇来源：饱和脂肪＋反式脂肪

饱和脂肪

反式脂肪

胆固醇高易中风患心脏病增加死亡风险？

医学研究中，也有大型长期流行病学研究。英国医学杂志《British Medical Journal》2020年刊出丹麦哥本哈根的人口研究，研究人数共有108,243，平均年龄为58岁，平均追踪了研究对象9.4年，此研究提供心肌梗塞、中风和癌症的病发及死亡情况，结论为高和低水平的「低密度脂蛋白」均会增加死亡风险，而最低死亡率的「低密度脂蛋白」水平是3.6mmol/L。

研究发现非服食降胆固醇药的人士，血液中含低水平的「低密度脂蛋白」和高水平的「低密度脂蛋白」比较，死亡率的增幅较大；若服食降胆固醇药，最低死亡率的「低密度脂蛋白」为2.3mmol/L，低于此水平的死亡率，仍没有降低，但高于2.3mmol/L的「低密度脂蛋白」，死亡率则按水平增加。2021年自然科学期刊《Nature》研究19,034成年人，追踪15年，撇除年龄、生活习惯、其他长期疾病等因素，也排除研究对象首3年的死亡记录，统计发现低水平的「低密度脂蛋白」会明显增加任何成因的死亡机会。

一个刊登于「脂质与健康和疾病杂志」《Lipids in Health and Disease》2021年的日本人研究，追踪3,684人 7至10年，撇除年龄、生活习惯、其他长期疾病和服食降胆固醇药等影响因素，低水平的「低密度脂蛋白」人士也明显增加任何成因的死亡率。而美国心脏学会期刊《Journal of the American Heart Association》2022年研究了304,025人，平均追踪23.2年，撇除年龄、生活习惯、其他长期疾病和服食降胆固醇药等影响因素，低水平的「低密度脂蛋白」会增加任何成因的死亡率和心脑血管疾病的死亡率，特别是因中风的死亡。

「坏」胆固醇研究没一致结论

查胆固醇的医学研究非常之多，也有不少矛盾的结论，应用研究结果前，事必了解研究的内容和方法，心脏组织的宣传，也是针对冠心病患者；若有疑问，务请谘询合适的医护人士，不可人云亦云，以偏概全，否则，除了影响身体健康，亦可会弄至不可救药的地步。正如药物单张和医疗组织的宣传的基本内容，饮食健康和恒常运动，是预防心脑血管疾病的必要方法。医院管理局降胆固醇药的单张指出，这些药物也只是辅助作用。

高胆固醇人士 5招减患病风险

均衡多元化饮食是健康之钥匙：胆固醇是细胞膜的组成材料，是身体几乎所有组织的必需品，胆固醇是脂肪，故日常饮食不能缺乏脂肪，美国官方膳食谘询指引建议进食脂肪份量，占每日能量的20至35%；均衡饮食可补充身体所需的不同营养素。
避免进食影响肝脏健康的食物：胆固醇是由肝脏制造，肝脏能按需要而调节，肝脏制造胆固醇的材料也是从饮食得来的。维护肝脏健康，应避免进食不知成份的食物，例如加工或含化学成份之食品。
不可饮酒过量：酒精会导致脂肪肝，严重情况会转化为肝硬化。
恒常运动，「行气活血」：运动是将营养素送至身体各组织，渗透身体深层组织；我们天天从饮食中吸取营养；运动是身体细胞用膳，所以天天做合适运动，会提升新陈代谢，预防心脑血管疾病。
与合适的医生相讨，按实证了解治疗方法的利害关系：胆固醇不足，会使身体结构不健全，影响身体新陈代谢功能；医学研究已证实使用他汀类的降胆固醇药会增加糖尿病风险。

撰文：香港都会大学护理及健康学院高级讲师朱贤文博士