腦血管瘤｜無徵狀潛伏 突然爆裂可致命 微創新術式加快復元

頭痛和頸梗是都市人常見毛病，許多人要待頭部劇痛才正視問題，但可能已經太遲。腦血管瘤便如一枚「頭痛炸彈」，平日無聲無息潛伏腦內，突然引發劇烈頭痛、頭暈，甚至爆裂出血，才發現腦血管瘤與患者一直共存。幸好現時治療方法更精細及可靠，除傳統開腦手術，還有微創導管術式，大大縮短術後復元時間。

筆者跟不少港人一樣長期受頭痛困擾，一向以為是壓力或睡眠不足引致，無予以理會，直至有朋友確診腦血管瘤，才正視頭痛問題，腦神經外科專科醫生黃秉康（見圖）指，「許多人都不自知腦部長有血管瘤，如腦血管瘤沒壓着神經線，可完全沒病徵。由於血管瘤未破裂前也沒徵狀，故很多時要做電腦掃描或磁力共振進行腦血管造影，才知道有腦血管瘤。」

任何年紀和性別都有可能患上腦血管瘤，許多患者都在動脈瘤破裂出血後才發現就醫，一旦血管瘤破裂，可以有致命風險，「治療腦血管瘤一是做傳統的開腦手術，醫生為病人做全身麻醉後，打開頭骨進入血管瘤位置，然後利用金屬夾將血管截停，從而減低出血風險。手術會留下疤痕，留院康復時間也較長。另一做法是微創導管手術，醫生會將微細的導管支架從大腿股動脈進入腦部血管，並放在血管瘤位置，以堵截血液進入血管瘤。如有需要，可配合『管內線圈栓塞術』，即先利用金屬栓塞物將血管瘤填滿，然後再放入導流支架穩固堵塞位置，令血液無法再進入動脈瘤，它就不會繼續變大、破裂，並確保血管繼續能提供血液給腦部。這方法優點是傷口小、降低感染風險，且無傳統開顱手術撥動腦組織可能造成的傷害。」

兩種方法成功率一般也達九成以上，未出血的血管瘤手術成功率更達九成半，不過最終要視乎血管瘤情況，例如血管瘤形狀和大小，才能決定採用哪一種治療方式。　

微創手術除用於腦腫瘤切除手術上，同時還會用於中風治療，例如缺血性中風，「微創導管手術對急性缺血性腦中風患者是個喜訊，因通過微創手術在血管中植入支架，或在血管中挖出血塊，恢復血流，是讓患者在靜脈注射（IV）血栓溶解劑（rt-PA）治療以外，多一個的治療方案選擇。」

腦中風的治療時間愈早愈好，「若合適的缺血性中風患者能及時注射溶栓藥物或施以微創取栓手術，可能救到未壞死的腦細胞和功能。若延誤治療，腦細胞可能已完全壞死，對治療帶來的風險亦會增加。一旦錯過及早發現和治療的機會，後果不堪設想。」

黃醫生表示，隨着醫療科技發展，微創導管手術應用層面會愈來愈廣泛，對於腦炎、腦血管狹窄等疾病都可有採用的空間。當然防患未然仍最為重要，平日要注意腦血管健康，若出現相關警號要及早就醫，把握治療時機。

血管瘤是動脈血管壁上形成的小血泡，可在動脈任何位置形成，常見於腦部、胸部、腹部等，其中以腦部血管瘤最為危險。腦血管瘤並非組織腫瘤，因此沒有所謂良性或惡性區分。

形成原因是血管分岔位置的血壓特別高，長期承受衝力下「谷」出一個血泡，外觀狀似「瘤」，它存在的風險是當心臟不斷泵血至腦部，血管瘤便會愈長愈大，血管壁變薄了，血管瘤便有破裂的可能。血泡一旦爆破，隨時有性命危險，而腦血管瘤成因大多仍不明。