儿童发烧｜小朋友发烧原因众多 急诊科医生话你知 甚么情况要求诊

儿童发烧是最常见儿科急症，背后原因可大可小，特别在新冠疫情下发烧是重要徵状，故即使低烧或退烧后都应带儿童求诊。今期急症科专科医生讲解甚么情况下要尽快求医检查，以及正确的照顾方法。

仁安医院急症科顾问医生朱国强指，儿童发烧病情可以急促变化，高烧儿童有机会出现痉挛并发症，父母最好听从医生建议，有需要时让病童留院观察。发烧是身体其中一个发炎反应，代表身体有入侵者，可以是细菌或过滤性病毒。一些没有危险性的疾病例如玫瑰疹都会引致发烧，大多数两岁以下儿童都会发生一次玫瑰疹感染，持续发高烧多天，期间没有其他徵状。」
追查原因找病源

细菌或病毒感染引致儿童发烧，如何分辨？朱医生指，当有发烧儿童来到急症室，医生会从临牀症状尝试追查引致发烧背后的原因，即发烧的源头。如果是细菌感染上呼吸道包括咽喉、气管，儿童会有咳嗽及喉咙痛一类的呼吸道感染症状。「追查儿童发烧源头，主要从三方面着手，第一是伤风感冒，即上呼吸道感染；第二是肠胃感染，例如进食含菌食物，或手部接触细菌后进食，细菌进入体内后引发炎症，儿童除了发烧外会有屙呕症状；第三是尿道感染，儿童会有小便疼痛、粉红尿等病徵，但儿童不懂表达，直至出现发烧症状，家长发现后带去求医，追查下才找到原因。如果怀疑尿道感染，医生会为儿童进行小便快速测试确认。」

细菌感染及病毒感染都会引致发烧，哪种情况比较严重？「一般会担心细菌感染，儿童的免疫系统未成熟未必能够应付，需要处方抗生素杀菌，而病毒感染，儿童在感染两至三日后免疫系统开始制造抗体，击退病毒后就会痊愈。」

不过朱医生指在急症室门诊部，医生用听筒听心肺、询问病历等检查，难以分辨儿童是受细菌感染或是病毒感染，故有需要时会取病人样本化验。一般咽喉、鼻腔分泌或大便样本化验要三至四日才有结果。近年可以针对某些病毒、细菌进行快速测试帮助断症，例如链球菌、甲乙型流感，最快两小时内有结果。由于细菌及病毒种类众多，逐项检查需时，故在急症室要即时确定病因比较困难，或需要安排住院，由儿科医生跟进。
最担心脑膜炎

在甚么情况下属危险？朱医生指，第一是发烧度数，体温愈高愈令人担心，「儿童体温达摄氏四十度以上属高烧，由于儿童脑部发育未完成，未必能够承受长时间高烧，如果体温维持四十度长达八小时，甚至半日，儿童有机会抽筋；第二是引致发烧的源头，如是细菌感染引致脑膜炎而出现高烧症状，后果严重，但从临牀症状难以确定，必须进行腰椎穿刺化验与其他检查如电脑扫描确定。」如发烧童求诊时出现颈痛徵状，动作像机械人一样，颈部无法转动，或垂下头时感觉疼痛，就很大机会是脑膜炎，必须立即入院，因为这些是较后期脑膜炎徵状。

第三是临牀症状配合临牀检查，幼童未懂用说话表达，很多时循症状追查，例如发高烧伴随咳嗽，儿童用手指指着喉咙，很大机会是上呼吸道感染，这时会检查喉咙是否有发炎，还会询问父母婴儿进食情况，如饮奶量减少，有机会是喉痛引致，又例如幼童摸着腹部哭叫，有机会是肠胃感染。「如果儿童发烧、疲倦及进食差，检查后没有特别发现，会与家长商讨，建议留院进行化验、影像检查，追查原因。」朱医生称。
愈高烧愈危险

甚么情况下应即时求医？朱医生指一般以儿童是否愿意进食、玩耍作指标。「如停止玩耍、反应缓慢、没精神、疲倦、长时间睡觉就令人担心，因脑膜炎、严重器官感染会出现这类症状，又或细菌入血，整体精神状况会差，这类就必须尽快求医。」发烧度数愈高愈危险，如达摄氏四十度以上，就算维时很短都建议尽快求医。

如经检查确定没大碍及排除其他引致发烧的严重病因，精神状况良好及愿意进食、玩耍等，会建议家长带儿童回家休息。离院前医生除处方退烧及针对病情药物外，亦会将照顾指引告知家长，期间毋须太过频密量体温，应让病童休息。每天量度两至三次便足够。监察儿童的反应，胜过监察度数。朱医生解释，一些免疫系统活跃的儿童遇到伤风感冒，体温会很高，但不代表很危险，例如玫瑰疹发烧三至五日，第五至六日出现玫瑰疹时便会退烧。
持续低烧不可忽视

儿童由出世至成长可能经历多次发烧，求医后家庭医生或会处方退烧药物备用，服后一小时药物发挥作用便会退烧，如情况未有改善或更为高烧就要尽快求医。不过就算服药后退烧，朱医生亦建议稍后要安排儿童见医生，以确定没有其他严重疾病。

 「视乎发烧原因，例如流行性感冒，退烧药能减轻发烧情况，但仍应处理引致发烧的原因，一般退烧药有效四至六小时，如不处理病源，药效消失后又会再发烧，故无论如何都应求诊检查清楚。」朱医生称。

儿童发烧一般体温比成人高，朱医生指是因孩子免疫系统较活跃，故发烧体温会较高，普通病毒都可引致发烧至摄氏三十九至四十度。部分可持续低烧一段时间，这种情况绝不能忽视。「发烧度数与疾病严重程度没直接关系。一些严重疾病例如血癌亦会引致发烧，但可能体温不高，可能断断续续，如有这些情况必须由医生诊断清楚。」最后朱医生提醒，儿童发烧病情变化可非常急促，应尽可能安排求诊，有需要时住院由医护人员照顾。