專欄 郭志堅│關節炎針對性治療與預防

茶餘飯後經常的關節炎話題，上落樓梯膝關節疼痛，早上醒來下腰背痛，電影散場起身時腰背部酸脹痛，肩關節突然提手時痛，越不動便越易痛。我們骨關節炎的患者雖然多，年紀越大越多，但不是所有的病都需要施手術，大部分患者在發作的早段，因沒有作出針對性的預防和治療，缺少及時的醫療干預，導致惡化，產生結構上的破壞變化，嚴重影響生活質素，進入手術階段。運動治療為早期關節病患者制訂個人針對性康復處方，減少或防止他們退化到中末期的手術階段，適合所有年齡人士。

每次我們都講針對性，早期，治療，預防，其實箇中道理是甚麼？

一個機械工程師，喜歡游泳跑步，近半年來患上膝痛，上落樓梯痛，坐久了起來行走便痛一陣，近期跑步完之後也有少少痛，曾在不同診所接受治療，不約而同的診斷（包括X光和臨床檢查）也是膝退化性關節炎，長期依賴診所治療和用藥。上星期我見他兩次，髕股關節推壓檢查有少許痛但還未有「啪啪」聲，膝部屈伸沒有受限，屈過90度後有幾聲「啪啪聲」，證明退化勞損問題只是「早期」，未見結構有明顯不可改變的變化，但外側支持韌帶有明顯的緊縮和壓痛。

膝部伸直時，膝前肌肉收縮，帶動髕骨（波蘿蓋）沿着股骨（大腿骨）面向上滑動，左右二側有內、外側的髕支持韌帶拉着以作引導滑動，如果外側支持帶過緊，膝部伸直時，自然把髕骨向外拉移，而髕股關節面不是平面設計，是兩個斜面作V形狀的，如火車車輪在路軌上，有外移自然外側面𠄘受過多壓力而令磨損受傷程度加劇。

所以「針對性」的治療，除了治療損傷發炎亦要包括外側緊縮這個病原問題，「預防」包括訓練內側肌肉力量，以改善因長期外移而令外側肌肉更發達這個錯誤的長期力學問題，自然每天的磨損不再發生，炎症便不出現，不是單針對發炎症狀的治標不治本方向。工程師自然更容易明白這個人體生物力學的物理理論，進步也能更加順利。以上只是其中一個結構病原，其他人可能是扁平足，膝外彎等等其他力學因素。郭志堅

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