【健康Talk】中年女性嚴防 三叉神經痛

三叉神經痛是面部三叉神經分布區域內反覆發作、短暫的、陣發性劇痛，又稱痛性抽搐。臨 以局部三叉神經分布區內突發的電擊樣針刺、刀割、撕裂或燒灼樣的劇痛為主要特徵。多發生於四十歲以上人士，又以女患者較多，並多數為單側性。

屬頭風及面痛範疇
　　原發性三叉神經痛的形成可能與受寒、缺血等破壞半月節及後根的髓鞘有關，繼發性患者因顱底腫瘤、腦幹梗塞、多發性硬化、炎症等刺激或壓逼三叉神經而引發。原發性者以解除疼痛為治療目標，繼發性則以病因治療為主。本病屬於中醫「頭風」、「面痛」範疇，治療以祛風活血、通絡止痛為主。

　　患者疼痛常呈突然發作，疼痛部位限於三叉神經分布區內，以面頰、上下頜部為多見。疼痛發作短暫，數秒鐘或數分鐘後緩解，連續數小時或數天內反覆發作。常因觸及面部某一點而誘發，該點稱為「扳機點」。致病者不敢洗臉、漱口、進食。疼痛時呈陣發性閃電樣劇痛，如刀割、火灼、針刺，可伴有痛側面部肌肉抽動、皮膚潮紅、眼結膜充血、流淚、流涕涎等徵狀。

　　此外，患者神經系統檢查無異常改變，有時局部皮膚有粗糙感，亦可有輕度疼痛、觸覺減退現象。至於原發性三叉神經痛，一般無神經系統病理性體徵，發作時多呈間歇性，繼發性三叉神經痛則常伴有痛覺減退，角膜反射減弱或消失等。

進行辨證分型
　　針對外感與內傷致病的不同，結合兼有邪氣的特點進行辨證分型。如發病急，痛勢劇，伴有表證，多屬外感；遇風寒誘發或加重者，為風寒凝絡；顏面有燒灼感，伴煩躁怒、口乾，為膽火上擾；顏面刻痛如刀割，拒按，經久不瘉，為瘀血所致。

‧風寒外襲
症狀： 顏面陣發性劇痛，喜裹喜溫，並懼怕風冷，每遇風寒誘發或加劇。舌質淡、苔薄白，脈弦緊。
治法： 祛風散寒。
　　方藥： 川芎茶調散加減，包括川芎、荊芥、白芷、薑活、細辛、防風、薄荷、蔓荊子及甘草。

　　加減： 寒凝痛甚，加蒿本、生薑；顏面肌肉抽搐，加蜈蚣、地龍、天麻；風寒鬱久化熱，加菊花、桑葉；面頰麻木不仁、血虛阻絡，加丹參、雞血藤、桃仁。

　　針灸： 取攢竹、四白、下關，為局部近取，旨在疏通面部經絡氣血；氣谷為手陽明經原穴，可疏利陽明經氣，配少陽、陽維之外關，以祛風散寒解表。

‧風熱火盛
　　症狀： 顏面劇痛，有灼熱感，甚則脹痛如裂、面紅目赤、口臭且乾、渴欲飲水及便秘溲赤。舌紅、苔薄黃或燥，脈數。

　　治法： 袪風清熱。

　　方藥： 芎芷石膏湯加減，包括川芎、白芷、石膏、菊花、蔓荊子、生地黃、牡丹皮、升麻及甘草。

　　加減： 風熱較甚、惡風發熱，加金銀花、連翹；熱甚津傷明顯，加知母、蘆根、天花粉；便秘尿赤明顯，加大黃、淡竹葉。

　　針灸：取太陽、四白、下關為局部近取，旨在通調面部經絡氣機。內庭穴為足陽明經滎穴，以清降胃火，足三里為足陽明經合穴，瀉之可通降胃氣，諸穴同用既可清泄陽明之火熱，又可疏風通絡而止面痛。

‧膽火上擾
　　症狀：顏面劇痛，面頰有燒灼感，煩躁易怒，頭昏目赤，耳鳴口苦，失眠多夢，便秘尿赤，舌質紅，苔黃，脈弦數。

　　治法：清肝瀉火。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減，包括龍膽、梔子、黃苓、生地黃、柴胡、車前子、澤瀉、木通、白僵蠶及甘草。

　　加減：面肌抽搐動風，加天麻、地龍；頭目眩暈，加 藤、菊花、白芍；口乾而渴，加玄參、麥門冬。

　　針灸： 取攢竹、四白、下關，為局部近取，旨在疏調局部氣機；取足少陽、陽維之會風池，以潛陽熄風；取足少陰經原穴太溪，以滋腎育陰；太沖為足厥陰經原穴，上病下取，表裏同用，以清利膽熱。

‧瘀血阻滯
　　症狀： 顏面劇痛，痛如錐刺或如刀割，痛處拒按，經久不瘉，無明顯寒熱誘因。舌質紫暗或見瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

　　治法： 化瘀通竅。

　　方藥： 通竅活血湯加減，包括川芎、赤芍、桃仁、紅花、白僵蠶、全蠍、生薑、老 。

　　加減： 瘀血較重，加土鱉蟲、水蛭；氣滯發脹，加青皮、枳殼、香附；兼有熱象，加黃芩、梔子。

　　針灸： 取太陽、四白、下關為局部近取，旨在通調面部經絡氣機。曲池、解溪、足三里為陽明經之穴。陽明經多氣多血，針刺諸穴有疏導氣血之功，氣血得以流暢，則面肌得養。再配合谷、三陰交，可活血化瘀。

日常預防調理
　　1. 注意氣候的變化，預防冷熱異常誘發本病。

　　2. 避免勞累或精神刺激。精神緊張者可酌服適量鎮靜或疏肝解鬱之品，以減少發作。

　　文：星島日報