【學童健康】學童常反叛、搗亂及易分心 醫生提醒小心是ADHD徵狀

十四歲的小活就讀中二，老師投訴他在課堂搗亂，對老師無禮，媽媽則擔心他成績每況愈下。表面看來，這像一般青少年的反叛對抗行為，但當詳細問述其病歷後，便知道小活於孩童及小學階段，都有很多過度活躍、衝動和專注力失調的徵狀。

儘管如此，小活很聰明，天資很高，在小學時就算上課不太專心，在媽媽督促下成績也名列前茅。雖然他常常跑跑跳跳，但因就讀男校，老師都習以為常，同學亦欣賞他反應快和腦筋靈活。到了中學，雖然小活已很少跑來跑去，但仍然多言，開始不接受母親的監管。在精英班裏，他不但擾亂課堂秩序，還對老師無禮，被老師責罵後衝動拍桌子，甚至說粗口，開始不受同學歡迎。

同時，他亦因為執行功能的問題，難以自理日常生活，開始欠交功課。當被老師警告時，他就辯駁和一臉不悅，而且出現越來越多對抗性行為。此外，課堂稍悶一點，小活就會分心、發白日夢及睡覺，又常常忘記帶東西和遺失物件，遇上稍為困難的功課問題便輕易放棄，這些都是ADHD的普遍徵狀。

美國精神科學會的《診斷及統計手冊》（DSM5）於二零一三年將ADHD診斷的歲數由七歲改為十二歲，意味有不少個案可能在較大年紀才出現病徵及問題。由於小活從小得到媽媽悉心的照顧，而且智商高，所以在中學才出現問題。

雖然小活的ADHD徵狀現時已減輕，但仍有不少衝動及專注力失調問題──衝動的徵狀令他說話衝口而出；處理人際關係，尤其是爭執時，不能事先想像後果及從錯誤中學習；專注力失調亦影響他的執行功能和日常生活的組織能力，因而出現拖延功課和遺失物品的情況，書包、桌子、床舖和房間都是雜亂無章，這些都會影響他的學習，以及朋輩和與父母關係。這些困難和壓力亦開始令他有ADHD的後遺症，如情緒低落、心情焦躁，使身邊的人覺得很難與他相處。

青少年期的ADHD主要用藥物治理，醫生會用中樞神經刺激劑如利他林類藥物作為首選，減輕小活衝動及專注力失調的病徵，也會輔以行為治療，鼓勵他參與情緒社交班，提升他對自己衝動行為的理解及控制，並透過執行技巧訓練來提升其組織能力。這樣小活便可發揮他的資質，轉眼成為老師及同學眼中品學兼優的學生。

轉載自《揭開神秘的面紗：瑪麗醫院兒童及青少年精神科個案實錄》

作者：陳國齡醫生（瑪麗醫院精神科部門主管、兒童及青少年精神科主管、香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系榮譽臨床副教授）

出版社：黃巴士出版有限公司／一口田出版有限公司