【学童健康】学童常反叛、捣乱及易分心 医生提醒小心是ADHD徵状

十四岁的小活就读中二，老师投诉他在课堂捣乱，对老师无礼，妈妈则担心他成绩每况愈下。表面看来，这像一般青少年的反叛对抗行为，但当详细问述其病历后，便知道小活于孩童及小学阶段，都有很多过度活跃、冲动和专注力失调的徵状。

尽管如此，小活很聪明，天资很高，在小学时就算上课不太专心，在妈妈督促下成绩也名列前茅。虽然他常常跑跑跳跳，但因就读男校，老师都习以为常，同学亦欣赏他反应快和脑筋灵活。到了中学，虽然小活已很少跑来跑去，但仍然多言，开始不接受母亲的监管。在精英班里，他不但扰乱课堂秩序，还对老师无礼，被老师责骂后冲动拍桌子，甚至说粗口，开始不受同学欢迎。

同时，他亦因为执行功能的问题，难以自理日常生活，开始欠交功课。当被老师警告时，他就辩驳和一脸不悦，而且出现越来越多对抗性行为。此外，课堂稍闷一点，小活就会分心、发白日梦及睡觉，又常常忘记带东西和遗失物件，遇上稍为困难的功课问题便轻易放弃，这些都是ADHD的普遍徵状。

美国精神科学会的《诊断及统计手册》（DSM5）于二零一三年将ADHD诊断的岁数由七岁改为十二岁，意味有不少个案可能在较大年纪才出现病徵及问题。由于小活从小得到妈妈悉心的照顾，而且智商高，所以在中学才出现问题。

虽然小活的ADHD徵状现时已减轻，但仍有不少冲动及专注力失调问题──冲动的徵状令他说话冲口而出；处理人际关系，尤其是争执时，不能事先想像后果及从错误中学习；专注力失调亦影响他的执行功能和日常生活的组织能力，因而出现拖延功课和遗失物品的情况，书包、桌子、床铺和房间都是杂乱无章，这些都会影响他的学习，以及朋辈和与父母关系。这些困难和压力亦开始令他有ADHD的后遗症，如情绪低落、心情焦躁，使身边的人觉得很难与他相处。

青少年期的ADHD主要用药物治理，医生会用中枢神经刺激剂如利他林类药物作为首选，减轻小活冲动及专注力失调的病徵，也会辅以行为治疗，鼓励他参与情绪社交班，提升他对自己冲动行为的理解及控制，并透过执行技巧训练来提升其组织能力。这样小活便可发挥他的资质，转眼成为老师及同学眼中品学兼优的学生。

转载自《揭开神秘的面纱：玛丽医院儿童及青少年精神科个案实录》

作者：陈国龄医生（玛丽医院精神科部门主管、儿童及青少年精神科主管、香港大学李嘉诚医学院精神医学系荣誉临床副教授）

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