中大醫健園｜新一代微創手術 直達耳鼻喉腔孔施術 無疤不留痕

微創手術由於創傷性低，復元速度較快，是以成為現今流行的醫療趨勢，而隨着科技進步，內視鏡等微創手術儀器愈見精密，對耳鼻喉及頭頸部位疾病的治療亦愈見精準。今期中大醫學院耳鼻咽喉——頭頸外科學系專家除細談微創手術種種特點及優勢，更剖析微創醫學技術最新發展。

減創傷加快復元 重構身體功能

為了提升手術成效，醫學界一直尋求更佳的手術方式，當中微創手術便是近年經常聽到的醫學名詞。這種主要通過利用內視鏡及各種影像儀器進行的手術方式，因毋須對病人造成重大切口，能減低對患者的創傷及提升復元的速度，故近年在許多身體部位的手術均已廣泛應用。

據中文大學耳鼻咽喉——頭頸外科學系系主任唐志輝教授表示，微創手術跟傳統手術的分別，關鍵在於概念上。唐教授以捉賊作為例子解釋：「傳統手術好比拆掉屋頂來尋找賊人，微創手術卻是打開大門，再利用工具深入搜索，當確定賊人位置後，會查看是否需要拆掉大門捉賊，完成後更會重建門戶，所以整體概念上，不論是哪個頭頸部位，其創傷性均比傳統手術為低，病人康復速度亦會較快，而在手術時間及資源上亦得到節省。」

除了上述好處，唐教授更特別指出在功能重建上更為精準的優勢。「以外科手術刀或灼熱的手術工具施術解剖，一般會對身體組織造成破壞，繼而影響身體功能，如頭頸部位的傳統手術，便常導致嗅覺欠佳、吞咽困難或聽力轉差，然而通過微創手術，卻可重構功能及避免破壞組織，所以病人接受手術後，不論聽力、說話能力或嗅覺均能轉好，甚至呼吸亦可變得通暢，這些都是微創手術的優勢。」

取代傳統術式 涵蓋多種病症
    　以往提起微創手術，很多人或會想到腹腔鏡，但唐教授指出，內視鏡在耳鼻喉科的發展為時更早。「耳鼻喉科在上世紀五十年代已採用內視鏡進行解剖，最初主要應用於鼻腔上的領域，這遠比腹腔鏡或其他身體關節部位的內視鏡手術更早出現。由於此技術在上世紀七、八十年代已發展成熟，我們慢慢發展出一套以內視鏡作為基礎的微創手術系統，當中包括單手操作系統、為醫生提供專門培訓，以及將內視鏡應用到咽喉及耳科手術之上。」唐教授說，現在許多耳鼻喉科手術均可以微創方式取代傳統手術。

「例如良性腫瘤等大部分良性病變，很多時都會考慮利用無疤無痕的微創手術，至於如中耳炎或鼻竇炎等感染，或是一些血管及神經性炎症，需要找尋原因再作修復，我們亦會考慮微創術式。」

惟說到頭頸部位癌症，唐教授則明言要格外謹慎，只會選擇性地於早期癌症或作為輔助性手術時，才會以微創術式作為手術方案。「採用開放手術或微創手術，原則上取決於主治醫生，他們一般會先以影像素描的方法，找尋病灶的準確位置，然後再決定是否採用微創，惟考慮過程中亦要得到病人同意，因微創手術如未能完全清除病灶，病人有可能需要另作開放性手術，所以病人必須願意將決定權交予醫生，否則便不太適合選擇微創術式。」唐教授還表示，在處理大面積病灶時，手術創傷性本已極高，由於在復元及重建上已有困難，失卻了藉微創手術減低創傷性的意義，故醫生亦不會考慮以微創方法應對。

 

提升培訓系統　發展機械人新技術

除了病人層面，在醫生角度而言，微創手術也有它的限制。「微創手術運用很多跟傳統手術很不同的儀器，對比用上刀剪、高速鑽或灼熱工具，現代微創手術工具精細得多，如內視鏡已有不同的長短、大小及角度，每支各有特點及應用方法，故在訓練一直處理傳統手術的外科醫生，難度甚大。」惟唐教授笑言，由於微創手術需面對巨大屏幕遙距施術，對年輕醫生來說頗有進行電子遊戲的現場感，故在訓練新一代醫生時亦變得較為容易。「我們現已引申出一套微創培訓系統，除包括理論及VR、AR的技術應用，也有模擬器及真實屍體解剖實習，醫生在進入手術室前都已掌握一定技術。」

至於微創醫學儀器的發展，近年亦起了變化，除出現機械人手臂，也有通過自然孔洞的內視鏡手術。「現今鼻腔鏡的手術，已發展到能從鼻腔進入至垂體、腦底及前腦額葉等位置；耳朵部位亦可從耳道進入耳膜及中耳，而最近亦開始處理咽喉的微創手術，我們有其他工具作為輔助，例如通過內視鏡的軟鏡、纖維鏡及激光，可為清醒狀態下的病人治療大部分良性咽喉病，好像瘜肉、聲沙等問題皆可即時處理。」唐教授稱，微創手術新的發展趨勢還包括加入激光儀器，通過光纖深入俗稱「死角位」的轉角位置；而在機械人手臂，也重點研究其操控系統，長遠希望能跟醫生「融為一體」，發展出全自動或半自動化的微創手術。

 

聽專家話

唐志輝教授：「小童常流鼻血，家長均會從旁協助，但對於處理流鼻血的方法，卻是眾說紛紜，有人會將紙巾堵住鼻孔或按壓鼻梁，也有人會把身體躺下，其實要知道正確的止血方法，先要認識出血點所在位置。原來在鼻孔之間有一塊稱為中膈的軟骨，在中膈前方約一厘米，便是小童最常出血的位置，因此流鼻血時若只壓緊鼻骨，對止血不會奏效，反而應在鼻孔前方按壓，把中膈出血點直接壓住，一、兩分鐘便可止血。要留意按壓時不應把身體平躺，以免鼻血倒流喉嚨，引致嗆喉及嘔吐，只要安靜坐下施壓，讓血壓慢慢降低，自然可以止住鼻血。」