坐骨神经痛｜腰骨痛因为椎间盘突出？久坐久站增风险 出现4症状须求医

相信不少人也有腰骨痛的经验，很多时会被诊断为「坐骨神经痛」。到底坐骨神经痛成因是甚么？出现甚么情况须求医？

坐骨神经痛因为椎间盘突出？ 久坐久站风险高

首先，「坐骨神经痛」不是一种疾病名，它是一种因坐骨神经被压迫而导致的症状。压迫的原因主要由于椎间盘突出、骨刺、退化导致的黄靭带增生，骨折碎片，甚至是肿瘤所致。常见症状包括下背痛，脚麻或有针刺般的感觉，走路时脚软等（俗称「发软蹄」)，以上病徵通常在咳嗽、搬重物、久坐或久站更为明显。

 【同场加映】椎间盘突出成因/风险因素

椎间盘突出成因/风险因素

家族遗传

肥胖

曾经拉伤或腰部有旧患

吸烟(椎间盘退化风险较非吸烟者高四倍)

不良姿势

缺乏运动

 

 

坐骨神经痛须求医？出现4情况要治疗

若出现四种情况，病人需要及早求医，包括小便失禁、病徵持续超过一星期、突然痛楚导致无法活动，以及因意外而引致的疼痛，例如因车祸或「跣脚」跌倒。

大部份病人选择找家庭医生，医生大多处方消炎药或专门针对神经痹痛的药物，然后转介物理治疗止痛或安排针炙治疗。如果病徵持续，家庭医生会转介专科医生跟进，安排磁力共振扫描找出病因。

【同场加映】一般痛症与长期痛症有何分别？

一般痛症与长期痛症的分别

 

如何治疗坐骨神经痛？何时要做手术？

1. 微创手术治疗方案：经管道式方法

做手术与否很视乎患者徵状和磁力共振的结果。以常见的椎间盘突出为例，如果扫描显示，明显突出而压迫神经线，手术处理方法及风险如下：

• 手术做法：较传统的微创手术是经管道式的椎间盘切除术，在病人背部开一个两厘米的切口，放入管道，经显微镜下切除椎间盘，放松神经。
• 风险/副作用：神经线受损而导致下肢无力麻痹。

注意事项

• 在这种手术中，电生理监察仪器有助减少神经线受损风险和增加手术成功率。虽然经管道式微创手术已应用多年，但也有它的不足之处。
   
• 如果患者小面关节增生严重或和椎板的三维结构关系不理想，为了足够的神经线减压，有机会需要切除过多的小面关节而增加术后椎体之间的不稳定性，患者可能日后需要再做椎体融合手术。

2. 超微创手术治疗方案：经内窥镜方法

最近几年，内窥镜减压手术有很明显的发展，可补上述方法不足之处。

• 内窥镜好处：内窥镜的镜头有不同角度，像潜水艇的潜望镜般，经光学原理折射出影像，可以窥探小面关节底下的神经线，在减少关节的切除情况下做到满意的减压。采用此方法，伤口比经管道的方法更细，一般为1厘米内。
   
• 做法：内窥镜手术主要有两种入路方法，经椎板间（伤口在背部中央）或经椎间孔（伤口在背侧），入路方法是依据病徵和扫描结果来决定。

由于伤口更细小，通常术后即日或翌日就可走路和出院。最近，内窥镜手术仪器有更进一步的发展，现已可经内窥镜放入可扩展的腰椎支架植入物，令融合手术可以有更微创的选择。

撰文：神经外科专科医生 麦伟杰

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