专栏 郭志坚|半月板治疗不当或致关节炎
2024-11-13 07:00
膝关节容易出现创伤和劳损,因为关节接触面形状并不对称和脗合,大腿骨的像二个车轮,而小腿骨是平面的,接触面积很小,很大的平均承受力便容易磨损,软骨的Cushion设计便是好的保偿。
两块弯月形的橡胶状软骨(半月板Meniscus)平躺在小腿骨的平面上,像二块垫片分散承受力,再加上关节两端黏在骨面上的光滑层软骨(关节软骨Articular Cartilage),成为真正的关节,而非两块相互磨擦的骨头,尤如没有车胎的铁车轮在马路上滑行一样,所以半月板损伤了,治疗十分重要,主要有以下方法:
1. 保守(非手术)治疗:对半月板边缘性损伤,或撕裂范围细小且稳定,保守治疗包括物理治疗通常都有很好的效果。
2. 关节镜修复:适用于半月板红区和红白区的撕裂,或撕裂范围大且不稳定,避免撕裂扩大,情况变得更严重。
3. 半月板切除:半月板切除后即时效果较为理想,但是随着时间,后期易出现关节退行性变化,骨性关节炎,故建议早期诊断处理,尽量保留半月板。
4. 因应患者的年龄,可考虑进行半月板移植来取代不见了的半月板。
在70年代关节镜手术普遍应用之前,治疗多是半月板切除术,但近年如果急着回复重要比赛时也是切除术,例如2014年5月苏亚雷斯半月板撕裂,为了赶及当年可能是他的最后一届世界杯,也是采取切取术,但近年盛传他膝伤严重要退休而且可能要接受换膝手术。其实若半月板被除去,如上述所言,会加速磨损,容易引致膝关节炎,年轻人切除后15至20年会因此而引起疼痛影响活动和生活,这是否苏亚雷斯和近年很多上一代香港足球名将的隐忧,年纪大约50至70岁的,排队换膝的成因?
若患者只是小部分的凸半月板受损或切除,问题应该不会如此严重。无论任何治疗方法,康复中的运动治疗(Biomechanics Approach)十分重要,否则撕裂位置,过度复合形成一个结节或结痂,软滑的半月板有突起的硬化纤维,膝关节活动受影响和痛楚,又变成关节炎了。郭志坚
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