疑无按指令检维生指数 联合形容不理想
2024-03-02 00:00基督教联合医院昨日公布一宗医疗事故。一名89岁男病人离世后,被发现在急症内科病房留医的10多小时内,只有一次包括心跳、血压及血含氧量的电子维生指数纪录,与主诊医生指示每4小时纪录一次有出入。院方解释,一名资深护士未有将医生指令输入电子纪录系统,令其他护士未有按指示为病人检查,事件将转交死因庭跟进,涉事3名护士现正休假。院方指,病人入院后情况稳定,临床死因是吸入呕吐物造成窒息,与护士没有量度指数无关,但形容事件不理想,将成立根源调查委员会跟进。
89岁男病人不治交死因庭
联合医院内科及老人科部门主管黄思豪昨日在记者会上表示,病人有包括糖病尿在内的多种长期病患,上月20日晚因重复呕吐及发烧被送到联合医院急症室,初步诊断为肺炎,之后送到观察病房,在21日中午转送急症内科病房留医,期间维生指数一直正常。
他续说,病人在转送急症内科病房后,主诊医生指示每4小时检查维生指数;至22日凌晨2时,有护士曾进入病格检视,约清晨5时,病房服务助理为他转身,均未见有异。惟半小时后,护士发现病人心跳呼吸停止,床边有呕吐物,清晨5时58分宣告急救无效离世,临床判断很大可能是吸入呕吐物窒息死亡。
黄思豪指,院方翻查纪录发现,一名年资10年以上的早更护士,未有在维生指数纪录系统输入指令,使其他护士在10多小时没有收到定时纪录病人维生指数的提醒。他承认,维生指数会影响医生判断,亦认同若各时段的护士均检查一次系统会较理想,但病人在留院期间情况稳定,能与探病的亲人交流,而呕吐属突发及不可预测,死因应与没有量度指数无关。
联合医院护理总经理邓少强表示,当晚病房有50名病人,有2名护士工作;涉事病房自今年1月起启用电子维生指数纪录系统,取代过往以纸本抄写,纪录医生指定检查的维生项目及次数,适时提示护士检查,估计事故是因该护士工作繁重,短时间内未熟习系统所致。
医管局九龙东联网行政总监暨联合医院行政总监杨谛冈表示,医院对每位病人负全责,院方会检视事件过程及环境因素,若医护表现有落差,会提供监督及培训;若发现个别情况涉蓄意或有欠公允,会有惩罚措施,惟暂未开始相关程序。
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