AIA收緊住院索償多項手術不獲批　醫學會怒轟荒謬

友邦保險（AIA）上月底向前線醫生發信，強調醫療保險賠償是否獲批，要視乎住院是否有「醫療所需」，為免病人有不必要入院情況，將收緊住院索償條件。信中更表明腸鏡、十二指腸胃鏡、白內障手術等，並非必須住院的醫療項目，除非有其他原因，否則住院不可獲賠償。事件引發醫學界強烈批評，醫學會直斥保險公司做法荒謬，強調絕不接受有關做法。 香港醫學會今日召開記者會，批評AIA做法違背醫生行醫的原則。醫學會義務秘書林哲玄指出，數百名外科、腸胃肝科醫生於上月底收到AIA發信，信中聲稱AIA在過去兩年來，發現有很多申請住院賠償的個案理據不足，病人有不必要入院情況。信中又列出除了急性器官衰竭、急性盲腸炎、中風等七種重疾及五類急症，為符合住院要求，而大腸內窺鏡、胃鏡及白內障手術，如在監察麻醉、而非全身麻醉下進行，都不屬於「醫療所需」，住院將不獲賠償。 林哲玄批評有關做法荒謬，「醫療必須」裁決權不在醫生，而是在保險公司，質疑同「教醫生做嘢」，他強調診症治療為醫生職責，醫生只會對病人負責，而並非以保險條款作為考慮因素。 林又斥，保險公司列明只有12疾病病人才符合住院要求，過份簡化病人所需和低估疾病潛在的風險，認為毫無參考價值。他又指，實際上大部份手術都有住院必要，否則病人在手術期間或會出現不可預測的併發症或潛在風險，責任將歸咎於醫生。 醫學會會長蔡堅質疑，保險公司純粹想控制索償成本，擔心會有更多保險公司仿傚，影響自願醫保計劃的成效。他又透露自己將會向AIA申請退保，呼籲其病人一同退保。 友邦香港晚上則回應指，一向尊重醫生專業、合理、充分及符合「醫療需要」的決定，強調絕對同意及支持醫生以最專業意見為病人作最適切的治療，亦秉持該原則為理賠依據。發言人指出，公司從來沒有要求醫生以「最低護理水平場所」、「最便宜的場所」為病人進行醫療程序，更絕無要求醫生們只在極危急或嚴重病例的情況下方可安排病人入院。 友邦香港又指，在過往大部份索償表格上，發現醫生並未能合理解釋醫療所需住院的理由，更曾接獲醫生提供住院理由包括「無原因，個人喜好」及「舒適」等，並未能進一步合理解釋住院之需要。發言人強調，今次去函醫生的目的，是希望能夠與醫生們一起努力，相互溝通，達成共識，為病人提供最專業適切的治療及保障，並能有效控制醫療通脹，令理賠金額保持於合理水平。