虐兒不限體罰 醫療虐待非罕見 曾有濕疹幼童因母拒用西藥致敗血症身亡

港府上月就《強制舉報虐待兒童條例草案》刊憲，並預告料在明年下半年可完成《強制舉報者指南》。不過前線醫護要識別可疑個案極具挑戰性，香港兒童醫院兒童及青少年科顧問醫生韓錦倫聯同伊院、港大兒童及青少年科學系及中大眼科及視覺科學學系，在最新一期《香港醫學雜誌》發表意見文章，提及虐待性頭部創傷(AHT)、非意外傷害(NAI)、視網膜出血及骨折是幼兒虐待個案的重要線索，亦應重點關注瘀傷，如有酷似物體形狀出現在臀部、生殖器、軀幹、耳朵和手背；或位於雙側或呈對稱狀的瘀傷。

僅用維生素補充劑作替代療法

另外，醫療虐待及忽視亦應受關注。過去有病例是青少年患上嚴重的再生不良性貧血，且有復發性的視網膜出血，但其母抗拒傳統西醫治療，而改用中草藥、自然療法及補充劑等療法，變相剝奪其治療機會，令他出現三角肌膿瘍和休克，致長期健康不佳。

香港兒童醫院兒童及青少年科顧問醫生韓錦倫。

亦有病例亦涉及有嚴重濕疹的1歲幼童，因父母不相信西藥，採用錯誤的飲食習慣及極端的替代療法，即是大量服用維生素、酵素和補充劑，仍出現類似惡性營養不良的「蛋白質能量營養不良」，最終出現繼發性金黃葡萄球菌感染及B型鏈球菌敗血症，因全身皮疹、心臟驟停和感染性休克而死亡。另有嚴重濕疹嬰兒，因母親對使用局部潤膚劑和類固醇存疑，僅通過母乳哺育讓孩子間接服用中草藥，最終令嬰兒因休克、多重器官功能障礙、嚴重發育遲緩等問題被送入兒科加護病房搶救。

韓錦倫：應重點關注瘀傷

韓錦倫等人提出一個醫療實踐流程圖，冀助醫生分辨涉及幼兒危險症狀的「短暫解決的原因不明事件(BRUE)」，當中提及第一步需先穩定病及復甦患者，並要全面收集病史，關注出現BRUE前的細節，包括餵食、身處環境、症狀持續時間及嚴重程度等，並應進行「從頭到腳」檢查，以觀察其生命徵象及血糖值。第二步是要反思症狀有無可能屬於虐待或忽略造成，且要搜集證據，如有無AHT、NAI、骨折、內臟器官損傷等，並諮詢創傷外科醫生、眼科、婦科、神經外科團隊和警察等專家意見，第三步可交由兒童保護小組跟進。不過團隊提醒，有病例是嬰兒出現反覆癲癇發作，且有左額頂硬膜下出血，疑似是虐兒個案，惟其後嬰兒被診斷出患有B型血友病，令其凝血出現問題，故對可疑個案先進行凝血及血友病檢查相當重要。

團隊亦指，大多數港人未意識到心理健康的重要性，社會的標籤也可能窒礙求助，冀政府可設立官方登記，以了解虐兒相關的本地因素和模式，以促進預防措施實踐，並制定篩查工具評估殺子風險等。

記者 脫芷晴