(本報訊)特朗普總統和國會共和黨人去年不止一次試圖封殺奧巴馬健保(Obamacare)但未成功,意味加州民眾如果在2017年沒有健康保險,在今年4月申報所得稅時,仍然需要支付罰款。2018年度加州全保(Covered California)即將在1月31日截止投保,合乎資格的無健保者要把握時間,申請政府補助的平價健保 (Affordable Healthcare)避免無保受罰。

從2014年起實施的奧巴馬健保法規定:美國公民或永久居民都必須擁有健康保險,否則會被罰款。過了加州全保的開放投保期間,除了有「特殊投保資格」者,可以繼續遞件投保之外,一般未申請平價健保,又無一般健保的民眾將會面臨:家庭收入的2.5%,或成人每人695元,孩童每人347.5元人的罰款(以高額端為準)。

華興保險總裁張國興表示,所謂「特殊投保資格」是指民眾發生以下任一項狀況:結婚成立新家庭;合法分居、離婚改變伴侶關係;失去受撫養人的身份 (子女年滿26歲後,不得再留在父母的保險計畫中);家庭出現新成員;失去工作或因縮減工時而失去公司保險資格;從其他地區搬家至加州;軍人退伍;被監禁者獲得釋放等,可以於60天內提交健保申請表格,申請加入新的加州全保計畫。

他指出,無論是透過「加州全保」申請的平價保險或私人保險市場購買的一般健康保險,民眾都可以獲得符合健保法規定、包含10項基本福利的健康保險與日常門診服務:急診、住院、婦女分娩與新生兒保健、心理健康和藥物濫用治療、處方藥、復健服務和設備、化驗室檢查、預防性護理服務、兒科醫療服務。

如果民眾的家庭年收入在聯邦貧困線(Poverty Level)的138%至400%之間,才能符合平價健保補助的資格。目前聯邦的貧困基準線訂在:個人年收入1萬2060元,家庭年收入貧困基準線每增加一人增4180元,符合補助的資格者可以透過加州全保購買平價健保申請政府健保補助;如果民眾不想提供個人的報稅資料與收入證明,或收入不符合補助的資格,可以選擇購買沒有政府補助的一般健康保險。

加州全保系統與IRS連線,以1040報稅表格上的家庭人口數和家庭年收入為依據,計算每個申請家庭的健保計畫保費和可獲得的政府補助,包括Medi-Cal 白卡、保費補助(Premium Assistance)、費用分攤補貼(Cost-sharing Reduction)。首次投保者需準備:社安卡號碼,報稅表上所有成員的資料,目前的健保資料,家庭成員最新一個月的收入證明或報稅資訊。

一般收入在貧困基準線138%以下的低收入個人或家庭可以直接申請Medi-Cal免保險費的白卡,但也有民眾嫌接受白卡的醫生少,就醫不便,或保險不足,而努力增加收入,以求申請保險給付與補助較佳的銀級保險補助計劃。

加州全保的銀級保險計劃與一般公司給員工的團體醫療保險的自付額和醫療給付很類似,也有HMO與PPO可以選擇,是中低收入民眾比較普遍投保的計劃,保費從七、八十元到兩百元上下,隨年齡與收入及購買的保險計劃有所不同。

銀級計劃依投保者年收入的不同,劃分不同等及的自付額、給付、保費和補助。其中較受歡迎的「銀94」投保者的收入需在聯邦貧困基準線的138%至150% 之間,個人年收入低限為1萬6644元,高限為1萬8090元,家庭每加一人低限加5770元,高限加6721元。「銀87」投保者的收入需在聯邦貧困基準線的大於150%至200%之間。

各種等級詳細的保險福利與及給付,初次投保者最好詳詢受理申請單位的保險顧問。

民眾在投保之前也可以上網http://siagency.net/covered-california/calculator/,先試算自己可能獲得的補助於與保費。