手术室内外守护者 担当病人最强后盾｜养和 — 医者情‧医者心

很多人以为麻醉科医生的工作只是在手术前为病人「打支针」，注射麻醉药物后便功成身退，却未必知道他们在手术前后都担当着重要角色──术前因应病人情况周详计划麻醉方案、术中全程密切监察病人的生命徵象，也要照顾他们术后的康复进度。虽然被视为手术舞台上的「配角」，养和医院麻醉科专科医生周雨发医生多年来一直坚守岗位，在团队中发挥一己所长，尽心尽力地默默守护每位病人。

文：养和医院麻醉科专科医生周雨发医生、记者张瑶

 

比起其他需要面诊的专科，麻醉科医生跟病人接触相对短暂，一般大众对我们的印象多停留于术前解释麻醉程序和风险，甚至误以为我们的工作只是施药使病人昏睡，但其实麻醉科医生的职责不止于此。我会形容麻醉科的工作需要「谨慎细心」，手术前必须思虑周密，因应手术类型要求、时间长短，以及病人的身体状况如性别、年龄、体重、病历等制订麻醉方案。手术期间更要保持警觉，除了保持病人麻醉外，还要监察病人各项维生指数，万一出现突发情况，例如血压急降、心跳不稳定时，麻醉科医生便要即时施药进行急救。

养和医院麻醉科专科医生周雨发医生

心思细密制订麻醉方案

不论手术大小，病人于术前难免会感到紧张和不安，所以作为麻醉科医生更需要从病人的角度出发，缓解病人的忧虑。以脑外科手术为例，虽然大部分病人都能安全度过，但部分较高风险的病人仍会担心在术后未能苏醒，故术前跟他们和家属良好沟通十分重要，要先了解其忧虑，并清楚解释手术风险及后续方案等事宜，务求能释除他们的疑虑，让病人能安心进入手术室。

团队合作无间成关键

除了同理心，我认为麻醉科医生更加要懂得发挥团队精神，因为没有一个手术能单靠一人完成。回想一次进行心导管手术期间，病人突然血压骤降，原来导管刺穿了心脏，血液流出心包，变成急性心脏挤压，需要立即抢救。当时心脏外科医生为病人开胸进行血液引流，过程中我与其他医护一同协助稳定病人情况，幸好手术团队每位成员于紧急关头各司其职，成功化险为夷。这次经历充分体现到团队合作就是手术成功的关键，无论是哪一个岗位都非常重要，能够不分彼此、合作无间地拯救病人才是手术室内的瑰宝。

即使病人和家属未必了解我们在术前术后的准备工作，在行医路上我领略到只要真心真意为病人谋取最大福祉，总会得到认同。曾经有一位太太在术后被送至深切治疗部，我如常在病房内监察她的情况直至苏醒，期间不断安慰她的丈夫及释除他的疑虑。事后其丈夫对我说，他只能隔着玻璃看着躺在病床的太太，在等待她苏醒的过程中十分无助和煎熬，庆幸我一直留在病房，从旁照顾其太太数小时，让他感到安心。病人和家人对我们努力的肯定，对我们而言实属莫大鼓励，亦是推动我们继续前行的动力。

术前麻醉科专科医生需要因应病人状况、手术类型要求和时间制订个人化麻醉方案。

术前术后全程监察不怠慢

近十年间麻醉科发展迅速，麻醉科医生也不再局限于手术室内工作，并分为临床麻醉、疼痛医学及深切治疗三大范畴，其中临床麻醉除了负责手术麻醉方案，术前、术后的工作也有很大变化。例如近年医学界主张「术后促进康复」（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS），通过由外科医生、麻醉科医生、相关内科医生、药剂师、营养师、物理治疗师组成的跨专科团队，针对手术前、中及后期提供适切护理，以促进术后康复，包括在术前安排锻炼心肺功能、补充足够营养改善体质；术中麻醉科医生控制合适的麻醉深度及体温，维护身体各器官系统机能；术后适当止痛、止呕，以助病人尽快下床活动，同时协助病人适时移除喉管、尝试进食和补充水分，减少术后副作用和并发症，加快其康复速度以回复至术前身体状态。

医疗技术不断改进，麻醉科的药物运用及监护仪器于过去十年急速发展。例如呼吸、循环系统、血液及脑细胞含氧量、脑电图、麻醉深浅程度，以及麻醉期间病人的痛楚程度都可用仪器监察，有助麻醉科医生在手术期间准确掌握病人状况，更快更准确地作出临床决定。未来我期望能够继续发挥专长，不断与时并进，吸收新知识并提升技术水平，帮助更多病人之馀，能将我的经验传承，为麻醉科作出贡献。

麻醉科专科医生不只负责手术的麻醉方案，手术期间必须保持警觉，监察病人各项维生指数，万一出现突发情况，便要即时协助急救。

即时床边超声波助诊断

随着超声波扫描的技术越来越先进，它成为麻醉科医生常用的评估工具之一，例如「即时护理超声波」（Point-of-Care Ultrasound，简称POCUS）能提供实时超声波影像，让医生于床边便能得知病人各个器官的情况。特别在手术期间，麻醉科医生可利用POCUS快速评估心脏功能，检视有否缺血、瓣膜异常、心包积液等，也可确认气道插管是否成功置入。其他应用包括评估肺功能、静脉及动脉插管、评估误吸风险、施行周边神经阻断术（即在神经附近注射局部麻醉剂以助止痛）等等。

由于操作简易、方便快捷，POCUS在临床上的应用越趋普及化。相比传统评估工具如心电图、肺部听诊或肺部X光片，POCUS能提供即时、非入侵性，而且更清晰的影像，提高临床判断的可靠性，亦省却需要移师患者到不同地方作检查的步骤和人手。

POCUS提供实时超声波影像，有助麻醉科医生于手术期间评估病人各个器官情况。

 

 

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