细说「揭面」之初坚持解难遇强愈强｜养和 — 医者情‧医者心

2023-03-19 00:00

耳鼻喉头颈外科（简称耳鼻喉科）涉及的器官众多，基本上眼睛以下、颈部以上的疾病都与这门专科相关，病症可谓五花八门。养和医院李树培耳鼻喉头颈外科中心主任韦霖医生行医近40年，面对各种看似难以跨越的挑战时，从不退缩，总是想尽办法为病人制定合适的治疗方案。本着这股遇强愈强的精神，他和他的团队首创的「揭面」手术，不但开创了鼻咽癌揭面手术先河，更为病人带来重生的希望。

文：养和医院李树培耳鼻喉头颈外科中心主任韦霖医生、记者曾蔚淇

在各门专科之中，耳鼻喉科的病症可谓是较繁复及多变数的一科，虽说耳、鼻、喉看似只有三个器官，但这几个部位的特徵及病理机制差异极大，却又息息相关，互为影响，十分富挑战性。不少人以为我们只医治鼻敏感、喉咙痛等小毛病，但其实这科牵涉的范畴上至鼻窦、鼻咽，下至口腔咽喉、腮腺。与其他专科相比，耳鼻喉科的手术切口都在头颈部，难以遮掩，病人除了要饱受疾病的煎熬，一旦手术伤口处理不善，外观也会大受影响。

试想像患有舌癌的病人，肿瘤及边界位置的正常组织切除后舌头便会有缺损，需要取身体其他位置如手脚的皮肤进行植皮，以修补舌头缺损，有时需要将皮瓣血管连接颈部血管，以恢复皮瓣的血液供应。又例如一位病人因口腔癌侵蚀下颚骨，切除肿瘤同时须连同下巴骨一并切走，再取脚骨填补，若切除和重建手术的过程稍有不慎，不但是仪容，连说话和进食都会有所影响。

研发揭面手术

鼻咽癌是本港最常见的头颈部癌症，可算是耳鼻喉科的「头号敌人」，治疗方法主要是放射治疗和化疗，一旦复发也可以利用外科手术彻底切除肿瘤。然而，鼻咽位于鼻后深处，十分隐匿，要把肿瘤「露」出来才可以彻底切除。数十年前外国文献鲜有关于治疗此癌症的参考，而鼻咽癌在广东，以至香港的病例特别多，要帮助这些病人，我们必须自己想办法。

团队经过开会、画图、设计如何将鼻咽及周围颅底结构清楚显现，于是我们计画将眼睛下及鼻侧的面颊组织切开，像揭开书本般揭开半边面骨，就可以清楚看到鼻咽部位，从而切除当中的癌组织。

深思熟虑不断改良

在1989年2月，我们初次在病人身上施行这个史无前例的「揭面」手术，事前做了不少准备工作：设计手术流程、在乾尸上练习，再在新鲜的尸体上尝试，仔细和谨慎的事前准备令手术很顺利。许多人以为「揭面」手术会在脸部留下难看的疤痕，但其实手术切口会顺着脸部的纹理施刀，术后疤痕会逐渐褪去，不留心看很难发现脸庞曾被揭开。经过多年发展，我们不断改良手术细节，累积经验调整需要切除的范围，秉持的只有一个原则：为病人多想一步，深思熟虑每一个手术步骤，在治愈疾病的同时，亦希望能保持患者的生活质素。

说到耳鼻喉科如此困难复杂，当年我为何仍要加入此科呢？回想起刚毕业时，我选择留在外科专科发展，当时专科还未像现在般分得如此仔细，普通外科医生要兼顾眼科、头颈癌症等手术。那时有位喉癌病人，切除喉咙后向我表示听力下降，但由于普通外科没有涵盖很多耳鼻喉相关的知识，我无法处理，这就促使我开始钻研耳鼻喉科。

屡败屡战迎难而上

彼时耳鼻喉科在本港仍属起步阶段，处理头颈相关癌症的手术时难免会「撞板」，例如肿瘤很接近血管，一切除便不断出血，我们就要想办法止血，又或切除肿瘤后有很大的空间需要填补，就想方法移植病人不同部位的组织去填补。面对新或旧的难题，也需要想方法逐一解决。

技术医德并存

这份执着可能有部分是受到前辈王源美教授所啓发，我当驻院医生时曾协助他七年，由技术到医德，他都是我的楷模。王教授不只做手术「快而准」，还无时无刻心系病人，对待每个病症都一丝不苟。他让我知道，医生的专业不只在于技术好，更重要是存有一份耐心和关怀心。

随着医疗科技不断进步，耳鼻喉科相关技术和仪器日新月异，例如内窥镜、超声波刀都能大大减低手术创伤。近年较复杂的个案，也会联同其他专科一起进行手术，如涉及重建的手术便会有整形外科专科医生参与，冀与各专科医生交流心得，把困难迎刃而解，让病人得到最合适的治疗。

变化多端头颈癌

头颈癌牵涉的范围甚广，包括鼻窦、鼻腔、口腔、咽喉，还有上下颌骨、扁桃腺、腮腺。较多人认识的除了鼻咽癌外，其次便是口腔癌，牵涉舌头、硬颚、口腔黏膜、口水腺等，其中八成口腔癌都属舌癌。

早期舌癌一般都会通过手术切除，部分病人需要进行术后放射治疗。现时手术仪器可经口腔进入，表面不会留有伤口，切除范围则视乎肿瘤大小而定，但需要切除肿瘤边缘外一点五厘米才可确保「切得清」，若切除范围大或需要进行皮瓣重建。大部分病人术后六个月已可回复正常进食及说话，即使切除半边舌头，说话清晰度也不会有太大影响。

舌癌的初期徵状包括舌头出现溃疡和白斑，患者大多以为是「痱滋」而忽略，另一容易令人轻视的口腔相关癌症是口水腺癌，患者耳旁会无故有异物凸起，若抽组织后证实是恶性必须以手术切除。手术一般在耳前或耳后开刀，为免切除时碰破肿瘤引致扩散，肿瘤必须完整地取出，而且要避开神经线。