13%自愿医保参加者 被拒保或有条件受保

(星岛日报报道)自愿医保去年四月推出，截至今年三月底市场已签发五十二万二千张保单，当中三十六万人需要核保，最终有一万三千人被拒保及三万四千人获有限度承保或被加保费，共占核保人约一成三，主因为年纪过高及已身患疾病，令保险公司认为无法承受有关风险。食衞局鼓励市民在年轻及健康时投保，较少出现被拒保情况，下月中会再催谷宣传，鼓励年轻人参与，并以审慎乐观态度达成明年有一百万人投保的目标，以分流病人到私人市场，减低公立医院压力。

计画推出一周年即今年三月底时，保险公司需要处理近三十六万宗投保申请，最终有三十一万张保单完全通过核保，包括二十一万张旧保单转至自愿医保申请及十万零二千张为新保单，占总申请百分之八十七；另有二十一万张旧保单毋须再核保，令计画增至五十二万二千张保单。

有一万三千张自愿医保的保单被拒绝申请投保、三万四千张保单获承保；但需要加保费或不保个别疾病，这两类人士合共达四万七千人，占总申请百分之十三。食衞局副秘书长（衞生）方毅指，计画在自愿性质下推行，曾中风、患有心脏病及年纪大的市民，保险公司承保机会较低，「这个是现况来，所以我们当时先会讨论高风险池，透过高风险池承担这个风险，无高风池下（拒保）风险一定存在。」他认为有关比例已算低，又指出市民愈年轻、无病无痛时投保就毋须忧虑面对上述问题，当局亦趁疫情渐稳，下月中会再针对年轻人宣传，「等市民不好忘记这个计画。」逾半受保人为四十岁以下，超过三分之一投保人是三十岁以下，方毅认为数字反映年轻人都关注医疗保险，自愿医保对年轻人士有一定吸引力，亦跟计画的目标相符感到高兴。

去年四月至十二月底，计画共有二万六千宗索偿申请，当中九成六，二万五千宗个案成功索偿，手术及非手术个案分别占五成半及四成半。三成四个案全额偿付、六成七个案则成功申索至少九成费用，自愿医保整体偿付约八成九费用，高于自愿医保推出前的八成比率。被拒索偿的一千宗个案，主要因受保人提出保障范围以外的索偿，例如门诊诊症、传统中医治疗、投保前已知及已披露的疾病或欠缺收据正本等。

方毅引述统计处数据指，未有自愿医保前，四成六有个人医疗保险的市民，都没有到私人市场就医，回到公立医院求诊，反映市民担心在私人医疗机构治疗后，医疗费用不获保险公司索偿，但自愿医保属有规范的保险产品，成功申索个案及索偿金额比例较高，可令消费者更放心，而现时已有二万多人成功索偿，相信有效减低「有医保而不用」的比例，分流部分病人至私人市场，减轻公立医院压力。食衞局以下年四月前有一百万人参与为目标，方毅指现时经济环境较差，要再多四十多万人投保并不容易，但目标不变，会以审慎乐观态度推进。