每日雜誌｜責任漸多尚缺經驗 調適各階段人手培訓 基層醫療起步理想 覆蓋率參與度待提升

港府近年致力發展基層醫療，地區健康中心的網絡及服務漸趨成熟。有業內人士指，市民及各持份者皆需要時間過渡，現時實踐基層醫療的定位及方向清晰，屬理想起步。然而，服務覆蓋率及市民參與度仍有待提高，有專家認為，港府可以在系統管理、人才培訓和公眾教育3方面，加大力度推進並完善基層醫療，使今年7月設立的基層醫療署發揮「超級連繫人」的角色，連結基層服務及公營醫院服務，更要連繫服務所需者及提供者，使公帑用得其所。 

人口老化和慢性疾病病患率上升，無疑為公營醫療系統帶來壓力。政府在2022年底推出《基層醫療健康藍圖》，循序漸進地建立社區基層醫療系統。翻查資料，政府去年11月推出「慢性疾病共同治理先導計劃」，截至今年7月中，參加人數超過4.9萬人，並有逾540名家庭醫生參與，覆蓋650個服務點；《基層醫療指南》內表列的西醫數目，對比2022年亦增逾40%。

行政長官李家超發表《施政報告》前，落區探望長者。

今年7月，基層醫療署正式成立，圖為基層醫療健康專員彭飛舟（左）及醫務衞生局副局長李夏茵（右）。

現時實踐定位方向清晰

多位醫療界人士皆認為，上述數字反映《藍圖》漸見成效。基層醫療委員會非官方委員、香港家庭醫學學院院監李國棟醫生指，《藍圖》有些進展，如今年7月正式成立基層醫療署，而地區康健中心亦發揮作用，令坊間家庭醫生有團隊支援，加強醫社合作。香港科研製藥聯會高級執行董事陳素娟亦言，基層醫療對香港而言仍算是新概念，市民及各持份者都需要時間過渡，但現時實踐基層醫療的定位和方向清晰，屬理想的起步，「相信繼續行下去就會順暢。」

然而，衞生署於2022年12月發表《2020至22年度人口健康調查報告（第一部分）》，超過1.6萬名受訪的15歲或以上、陸上非住院香港人口中，43.2%人士患有一種或多種經醫生診斷的慢性疾病，包括高血壓（19.5%）、血膽固醇過高（15%）、肌肉與骨骼疾病（8.4%）及糖尿病（6.9%）等。參考2021年人口普查，以全港約有628.5萬15歲或以上人口推算，即當中有271.5萬人患有一種或多種慢病。理大康復治療科學系講座教授曾永康認為，港府實踐《藍圖》的步伐比之前快，感覺成績「及格」，但可以做得更好，因為與「慢病共治」計劃覆蓋所有有需要人口，仍有一大段距離，「大家都知道未做得夠。」

截至今年7月中，「慢性疾病共同治理先導計劃」參加人數超過4.9萬人。

現時「慢病共治」計劃覆蓋糖尿病及高血壓篩查服務。

訂「金標準」應與業界商量

此外，有家庭醫生直言，現時參與「慢病共治」計劃的醫生人數，並不足以建立社區網絡，港府盼達至「一人一家庭醫生」的願景，相信短期內難以實現。據他聽聞，部分家庭醫生覺得負擔漸重，行政工作大增外，既要為市民轉介專科，亦要為病人抽血等，希望當局慢慢檢視並調整收費，以吸引更多醫生參與計劃。他坦言，基層醫療署訂立「金標準」應多跟業界商量，不然標準太嚴苛只會嚇退醫生，弄巧成拙。他續說，現時衞生署有出版6份「參考概覽」，涵蓋高血壓、糖尿病、兒童護理、長者護理等重要議題，有助家庭醫生向巿民傳達促進健康的訊息，但該些「概覽」陳腔濫調，不常更新，也甚少深究有多少個案跟概覽指示後「出事」。

有業界人士指出，港府可在系統管理和人才培訓，加大力度推進並完善基層醫療。針對地區康健中心的管理，不少中心仍未聘請到足夠人手。2019年，政府於葵青區設立全港首間地區康健中心，惟根據中心網站，本月初正招聘高級護理統籌主任、物理治療服務主管、兼職註冊護士、兼職社工、二級社區健康策劃員等多個職位的人手。

香港病人政策連線主席林志釉認為，部分地區康健中心的規模和性質，確實未能全面照顧到當區市民。他指，不少負責營運地區康健中心的社福機構，只是社區網絡夠大，實際並沒有提供醫療服務的經驗，「有些以往沒有老年服務，現時都要涉獵！」他建議，政府可以考慮擔當主導的角色，加強各中心的統一性和服務彈性，達致「互補」，「現時中心請人難，團隊流動性高，如果有政府統籌，就可以暫時調派A中心的人手到B中心幫手！」

社區組織協會幹事彭鴻昌指，基層醫療署應發揮「超級連繫人」的角色，除了連繫基層服務及公營醫院服務，更要連繫服務所需者及提供者；前者包括情況穩定的癌症病人重返地區網絡支援，而地區康健中心亦應與區內的龍頭醫院緊密合作，後者則簡單如協助長者妥善使用醫療券，已能令公帑用得其所。

部分地區康健中心善用智能科技，並配備先進器械。

地區康健中心令坊間家庭醫生有團隊支援，加強醫社合作。

盼資助應用研究

事實上，各個階段的人手培訓都需要作出調適，包括醫護、物理治療師和職業治療師等。家庭醫生李福基指，公立醫院醫生在培訓期間，要到外科、內科、婦科、骨科及急症室等其他病房工作，才可以考專業試。他指，推展基層醫療服務後，家庭醫生的「負擔」或會越來越大。他分享，自己曾在一間服務200多位長者的院舍工作，該些長者經常出入醫院、做手術和治療，醫生就要了解會否有重複藥物，甚至跟進長者的身體狀況，決定哪些藥物可以停止服用。他補充，當基層醫療網絡成熟，政府日後或會較容易推展計劃，例如想拓展晚期照顧，熟習病人的家庭醫生可以為病人訂立「平安紙」或預設醫療指示，屆時醫生都要有相關認識。

理大醫療及社會科學院副院長黃金月教授指，護士的角色同樣重要，除了健康教育，鼓勵和確保病人在服用藥物和健康飲食上有依從性，更要進一步強化評估和辨識的能力。她舉例，護士在地區康健中心接見市民，要更具機動性，多覺察、評估及辨識市民潛在的問題，並作出跟進，而在社區跟市民作家訪，或要「就地取材」作復健。她補充，有大專院校開設相關證書課程，讓護士進修基層醫療知識，期望課程能夠更「專科化」。

曾永康補充，要做好基層醫療，也要有專業團隊進行應用研究，收集數據支持，了解哪些工作需要加強或調整，無奈現時相關研究局傾向資助藥物研發，故大多應用研究都要依賴慈善團體支持。他希望，有關部門可以考慮主動資助專家進行應用研究，令基層醫療有更全面發展。

輝瑞香港及澳門區域總經理Krishnamoorthy Sundaresan和醫學總監Eugenia Ng。

推動打疫苗預防RSV 改善社會健康水平

預防勝於治療，有專家提醒，呼吸道合胞病毒（RSV）是本港1歲以下幼童住院的頭號呼吸道疾病，亦是住院長者死亡的常見原因，建議接種疫苗預防。

輝瑞香港及澳門醫學總監Eugenia Ng說，RSV是除了流感以外常見的呼吸道疾病，但住院率和症狀嚴重程度均高於流感，舉例去年曾出現一名8天大的嬰兒感染RSV，以及今年本港歌手張學友也因患RSV取消演唱會。她提到，目前未有特效藥，只能透過輔助治療，待病人自行康復，惟康復後仍有機會出現哮喘等併發症。

輝瑞今年7月在本港供應二價疫苗RSVpreF（二價RSV融合前F蛋白），適用於60歲或以上長者以及初生至6個月大的嬰兒（於孕婦懷孕期間接種），防範由RSV病毒引起的下呼吸道疾病（LRTD）。Eugenia說，接種疫苗也是基層醫療中可採取的措施之一，望推動預防勝於治療的概念，改善社會健康水平。

公眾教育不可或缺 各方合作為共同目標

做好基層醫療，公眾教育不可或缺，仍有賴各持份者緊密合作。

輝瑞香港及澳門區域總經理Krishnamoorthy Sundaresan指出，新冠疫情凸顯公眾教育的重要性，尤其需各方努力，以更好地接觸和教育長者。他表示，雖然香港有全球頂尖的醫療保健系統，但市民本身的意識及其獲取資訊的渠道也很重要，以精神健康為例，從年幼時期開始提供相關教育，讓市民維持良好精神健康的因素，及早教育，可減少日後需處方治療的可能性。

此外，香港科研製藥聯會高級執行董事陳素娟亦說，各專業之間合作是共同目標。她希望，基層醫療的關鍵績效指標（KPI）具透明度，讓大眾了解哪些才是基層醫療系統及地區藥房的「成功」表現，清晰的KPI有助市民掌握資訊。

記者：仇凱瑭、林家希