內地一線醫護分享防護經驗 由上班前準備到工作結束鉅細無遺

武漢市第一醫院心內科副主任醫師張帆 ，是此次疫情中最早上一線的醫務人員之一 ，他分享防護經驗，從如何穿脫防護服到提醒醫護剪指甲整理劉海，從看診具體事宜到醫護間如何避免交叉感染，他一一提醒，鉅細無遺 。

全文如下：

我是一名心內科副主任醫師，目前在急診科一線工作，和廣大醫務人員一起抗擊武漢新型冠狀病毒肺炎。
接下來，會有很多非急診科的兄弟姐妹也將前往一線支援工作，他們沒有一線工作的經歷，而醫護人員的防護是重中之重。
在此，我把我自己工作中的一點經驗分享給大家，我相信， 科學有效的防護一定能幫助我們醫護人員打贏這場抗擊武漢新型冠狀病毒肺炎的戰役 。如有疏漏，希望大家補充。

●上班前的準備

1、 我們實行輪班制度， 上班前要吃飽喝足，休息好 ，以良好的身體和精神狀態來上班，這是能夠應付長期高強度工作的重要前提。
武漢目前交通管制，飲食供應不如平時方便，建議在家多準備乾糧，水和牛奶。我準備的干糧主要是壓縮餅乾。
在我 每天上班之前，喝牛奶吃一塊壓縮餅乾 ，在高強度工作下壓縮餅乾足可以管飽幾個小時，且營養有保證。我個人感覺口味還不錯。

2、 男生女生都 最好把頭髮剪短，越短越好 ，這樣戴帽子才能起到保護作用。女生如果不能剪短頭髮，建議上班前把頭髮紮緊，劉海也紮起來，或者噴點定型噴霧，不然中途很容易掉出來扎眼睛，又造成污染。
不要化妝，素顏上班，注意勤剪指甲，避免刺破手套，這一點醫護人員應該都做得到。

3、 開車上班的醫護人員， 注意車內清潔衛生 。打車或者乘志願者的車上班也請幫助司機做好車內衛生，保護他人也是保護自己。

4、 到醫院後， 換上專門工作服和工作鞋 。自己的衣服放在專門的袋子裡放在指定區域避免污染。
後來加入一線的醫護人員，如果沒有準備足夠的工作服和工作鞋，建議自己準備一套家居服代替，這套僅在醫院裡使用，避免把污染的衣物和鞋穿回家。

5、 不建議工作中使用手機 ，一來增加污染機會，二來穿上防護服也不方便使用手機。
所以 建議科室應備一台可以接打內外線的固定電話 ，所有工作的醫護人員和重要職能部門的電話整理起來放在一起，放在大家方便看到的地方，工作中使用固定電話聯繫。
同時， 在科室安排一個公告欄 ，有什麼注意事項或者的醫護人員的去向，寫在公告欄，讓大家很快獲悉。但是仍可以安排個別專職人員消毒手機後工作中使用，這類醫護人員主要負責與外界聯繫，溝通和協調工作，一般是護士長或者指派一名醫護。

●做好防護再上崗

1、 一定要做好防護再上崗， 一件一件穿 ，不要著急。

2、 防護服密不透氣，而且一穿幾個小時，所以里面自己的衣服不要穿太多，我個人穿一套秋衣秋褲，不需要保暖加厚款，外面是一套急診科的工作服和鞋，總之，感覺比較舒適就行。

3、 穿上防護服之後，不方便吃喝拉撒，注意 合理規劃工作中吃食物和飲水的時間 。
前面介紹了，我是吃壓縮餅乾，所以基本上可以幾小時無飢餓感，上班前半小時喝水大概也可以管三小時以上 （個人經驗） 。
脫換防護服比較麻煩，多次數脫換防護服，一來增加被污染的機會，二來也浪費了物資資源。

4、 中途換班的時候是補充能量和水分的最好時機 。所以，建議所有醫護人員按時交接班，不拖班，因為大家是一個整體，互相配合好，要給戰友休息調整的機會。
有同事建議輪流及分開吃飯，工作期間吃飯也以乾糧和水為主，盡快用餐。一來避免大批人吃飯而出現留守人員忙亂，二來群聚吃飯也增加交叉感染的風險。

5、 我建議先戴帽子，然後戴N95，N95需要根據各人頭型來戴，但總體而言N95最好不使用耳朵的力而使用捆綁的力，否則時間長了耳朵受不了。 N95之外，再戴一隻外科口罩。

6、 然後戴第一層手套， 手套要把長袖工作服包住 。接著穿隔離服，穿完隔離服穿防護服。穿防護服注意把拉鍊旁邊的封條撕開，然後牢牢地把防護服粘貼起來。防護服的帽子有的可能帶著擋眼睛，根據自身情況可以選擇醫用膠帶固定一下。

7、 接著戴護目鏡，有的護目鏡會很快起霧，建議要先做防霧處理，我使用的是噴防霧劑。同事有一個小經驗是把洗手液抹在鏡片上，然後在水池裡用水沖洗掉，甩乾，就有防霧功能了。

8、 可以 選用醫用防護面罩代替護目鏡 ，我個人使用的就是醫用防護面罩，不需要噴防霧劑。但是只能一次性使用。

9、 重點提一下，記得在防護服醒目的位置寫上自己的姓名，這樣工作中同事可以很快找到你。有的同事還寫著加油等等，工作中互相鼓勵。書寫的記號筆應該只能在清潔區使用。

10、 穿好防護鞋套，最後再戴一層手套（第二層），就可以開始工作了。

●診室工作中需要注意的問題

1、 如果你被分配到急診或者發熱門診，如果遇到很多病人前來排隊看病，首先自己不著急， 心態放平和 。沒有急診科工作經驗的同事會有些緊張，我建議坐下來 先閉上眼睛，休息幾十秒鐘，再接診 。記住，不要自己先亂了陣腳。

2、 診室是污染區，裡面的一切，包括病歷，筆，聽診器等等 一切可攜帶的用具，只在診室用，不要帶進休息區 ，這個細節要注意。

3、 遇到重病人，馬上安排去觀察室。一般情況下，病人表情特別痛苦，就需要注意了。

4、 病人喜歡圍上來看病，我一般會阻止這樣的情況發生。我會大聲告訴他們，為了您自己的健康，請保持距離，按叫號順序看病。該吼的時候要吼一下 。
必要時，需要護士或者保安維持次序。一個一個看，不要著急。

5、 保持和病人一米以上的距離 ，好處是減少交叉傳染，不足的是說話的時候要加大嗓門。我的選擇是保持距離，加大嗓門。

6、 每個進來的病人， 問三個問題 ，尤其是有些老年人需要反复詢問確認，我見過很多老年人，不會使用智能手機，接收信息的能力有限。
第一個問題： 在家體溫多少（或者在家有發燒麼）？接觸過發燒的人麼？
雖然分診護士有體溫記錄，但追踪病人在家的體溫情況更有必要。接著問咳嗽麼？接著再問有什麼其他不適。
第二個問題： 去過華南海鮮城或住在附近麼？最近去過或家裡有人去過麼？住的附近有集貿市場麼？平時什麼工作？
第三個問題： 患過什麼病？尤其是老年合併基礎疾病的病人，重點關注。

7、 一般一眼可見病人有沒有休克和呼吸困難，有的話送觀察室。沒有的話就可以耐受接下來的檢驗檢查。
這方面我沒有使用過聽診器，量血壓我們醫院也有自動血壓儀器。所以不需要接觸病人，病人也不用接觸被污染的醫生。

8、 肺部CT，血常規必須做 ，有條件的醫院核酸檢查盡量做，其他的檢查選擇做。在沒有核酸檢查的時候，可以做呼吸道常規病毒檢查，鑑別診斷。注意檢查不宜過多，這會增加病人就診的時間。

9、 結合患者症狀，接觸史，病史，肺部CT及血常規，診斷是否是病毒性肺炎。篩查疑似病人，需要進一步確診的病人，定點醫院進一步確診或者按程序上報。
排除武漢新型冠狀病毒肺炎的病人按常規處理。尤其對排除了新型肺炎又有發燒的病人，要用肯定的語氣安撫，獲得病人的理解，這個時候不要吝嗇多說幾句話。

●工作結束脫防護服最要小心

1、 最容易污染的時候就是脫防護服的時候，一定小心。

2、 在指定的地方，消毒液洗手，脫第一層手套；消毒液洗手，再穿第二層手套，脫去護目鏡或者醫用防護面罩，一次性醫用面罩丟在指定地方；消毒液洗手，脫去鞋套，脫去第二層手套；消毒液洗手，脫去防護服，注意從上往下邊捲起來邊脫，外面污染，裡面相對乾淨。

3、 消毒液洗手，走到相對安全的地方，消毒液洗手，脫去第一層手套；消毒液洗手，脫去帽子，消毒液洗手，脫去N95；消毒液洗手。 （以上參見廣州市第八醫院視頻） 。
總之每個步驟前均消毒液洗手 ，脫下來的一定要丟在指定的地方。

4、 換下工作服備用，換上自己的衣服和鞋。用肥皂水全面洗臉洗手， 注意鼻孔，頸部等處 ，出門前戴上外科口罩。

5、 一線工作的醫護人員能在醫院安排的住宿點住宿為最佳，如果醫院沒有安排，也建議盡量自己單獨住，避免頻繁接觸家人。同時，回家後酌情消毒處理。