康健中心缺網絡醫生 局限轉介病人數量

（星島日報報道）公院輪候時間不斷上升，為減輕專科及醫院服務的壓力，今屆政府大力推動地區康健中心，改革現時「重治療，輕預防」的醫療系統，目標在每個地區建立康健中心，支援長期病患者。首個地區康健中心在二○一九年落成，惟市民甚至是家庭醫生，普遍仍對康健中心的認知不足，透過康健中心進行「三高」的預防性檢查及護理的服務人次仍然偏低。香港家庭醫學學院副院長劉浩濂認為，政府應更早更多與家庭醫生進行解說，促醫生參與中心成為網絡醫生，以提升相關服務人次。卓健醫療執行醫務總監周一則相信，日後每區落成康健中心，醫療集團操作上可更容易轉介病人到康健中心接受其他治療，屆時情況應會有改善。

葵青地區康健中心至二○一九年九月至今已開業兩年，截至去年十二月參與服務及活動累計有五萬七千人次，其中去年四月至十二月就有四萬四千六百人使用服務，接近成立初期目標的每年五萬五千人次。不過，透過康健中心進行「三高」的預防檢查及護理的服務人次仍然偏低。中心累計轉介市民診斷糖尿病或高血壓及參加慢性病管理計畫只有逾一千八百人，而由網絡醫生或醫管局轉介中心接受慢性病管理計畫亦只有二千八百人。

香港家庭醫學學院早前進行「家庭醫生對香港地區康健中心觀感」網上問卷調查了解相關原因，當中訪問了三百二十一名受訪者，當中有八成七為全職執業醫生，四成半受訪者在私營機構工作，五成三在公營機構工作。

三百多名受訪者當中，只有十一名在私營機構工作的醫生以網絡服務提供者形式提供服務，沒有公立醫生加入。一百四十四名未加入地區康健中心的私家醫生中，近半沒有考慮加入，當中認為中心對現有的工作沒有幫助、私家診所的規模太少、忙碌及複雜的申請程序各佔二成五。診所地區沒有相應的康健中心也是其中一個關鍵，至於公立醫生最常見不加入的原因，是因為他們已經在公共醫療體系工作。

由於康健中心的網絡醫生不足，令轉介潛在病人的數量亦受到局限。據現時葵青地區康健中心網站顯示，該中心至今連結了逾一百五十名來自當區或鄰近地區的私營基層醫療醫生、專職醫療人員等，當中有逾五十名為西醫，提供慢性疾病計畫諮詢及診症。劉浩濂認為，調查揭示，家庭醫生對康健中心的了解不足，亦影響患者使用康健中心作護理服務，「因為現時要參與慢性病管理計畫，都要由網絡醫生轉介，如果網絡醫生少，就少些病人可以享用服務。」即使成為康健中心的網絡醫生，亦未必轉介到患者到康健中心接受糖尿病／高血壓慢性病管理計畫。卓健醫療執行醫務總監周一指出，其醫療集團雖然有參與計畫，私家醫生亦可將病人轉介至地區康健中心跟進，但現時只有數區將設立康健中心，難以轉介病人跨區到所屬地區的康健中心安排其他治療，「即使是在這區看醫生，亦未必是住在這裏附近。」不過，他相信日後每區落成康健中心後，在系統上較客易轉介病人到康健中心接受治療。

中大公共衞生及基層醫療學院院長黃仰山亦認為，如十八區均設立康健中心，相信會吸引更多醫生成為中心的網絡醫生。另外他亦提議政府可在每區康健中心落成前，更早及更多向家庭醫生解說，推行他們加入為中心的網絡醫生，令更多患者使用康健中心作護理服務。

劉浩濂亦期望，未來家庭醫學學院可以與基層醫療健康辦事處加強合作，為醫生提供講解服務，讓醫生明白康健中心可以如何協助醫生提供更有效的治療。

基層醫療作為醫療制度「第一道防線」，當中家庭醫生更是基層醫療中不可或缺的一部分，不過新冠疫苗接種計畫就凸顯本港沒有家庭醫生制度的問題。食衞局局長陳肇始曾經呼籲市民找家庭醫生查詢自己是否適合接種疫苗，但不少市民卻不知道甚麼是家庭醫生。香港家庭醫學學院副院長劉浩濂認為，如本港要發展至如英國NHS制度（國民保健服務）及內地重點人群家庭醫生制度，須投資頗大資源，而現時本港的地區康健中心亦不能填補此缺口，「因為家庭醫生制度是以醫生為中心，而康健中心只是增加途徑協助病人。」他又認為本港家庭醫學應該要專業化，如提升私家醫生加入基層醫療指南的門檻等。

現時香港私家醫生要出來執業，毋須修讀家庭醫學課程，即醫學生畢業後實習一年便可以出來執業。加拿大及英國需要家庭醫生必須修讀家庭醫學課程才可執業，中大公共衞生及基層醫療學院院長黃仰山同意，社區醫生應該要有家庭醫學培訓，但要改變則要由醫生註冊系統作基本性改變，需要更多時間及資源。他認為，要改變此制度難以一步登天，故認為增加現時社區醫生的在職培訓會是更容易的方法，提升醫生的家庭醫學知識。

劉浩濂補充，家庭醫學學院亦有與政府商討相關問題，故政府現時亦有以行政手段，要求家庭醫生如要獲得政府的資助，包捨醫療券及疫苗接種計畫，必須獲得醫委會發出的延續醫學教育修業證書，才可加入《基層醫療指南》。他期望未來可以提升私家醫生加入基層醫療指南的門檻，以確保家庭醫生有更好的家庭醫學知識。