糖尿病药副作用｜食糖尿药都会骨折患膀胱癌？ 专家解构8大糖尿药功效副作用
2023-05-24 00:00 
衞生署公布最新人口健康普查报告，8.5％香港非住院成年人患有糖尿病。糖尿病是香港基层医疗健康蓝图中，一种备受关注的慢性和长期疾病。糖尿病不但影响个人健康，也会为社会带来沉重的医疗负担。
糖尿病药｜50%糖尿病二型 患病10年后要打胰岛素
糖尿病没有单一病理，香港糖尿病联会和香港医院管理局智友站均指出，糖尿病是一种代谢失调的慢性疾病，分为一型和二型。糖尿病一型，即胰脏分泌胰岛素不足；糖尿病二型，则是身体无法利用所产生的胰岛素（贺尔蒙），也被称为胰岛素抗阻。无论一型或二型，糖尿病的诊断是确立于血液含有的糖分水平，如空腹血糖、餐后两小时血糖水平，并不需要检查胰脏健康程度，和胰岛素的质素与多寡。
一型或二型糖尿病的分别，一型是病发期多于青少年，身型瘦削，治疗以注射胰岛素为主；而二型的病发期多是中年人，身型肥胖，治疗以口服降血糖药为主。但是，如根据香港糖尿病联会资料，约一半二型糖尿病患者，十年后便要使用胰岛素注射剂，治疗胰岛素阻抗。
糖尿病药｜拆解8大药物功效副作用 1种药可致膀胱癌
中风病人中，也有不少同时患上糖尿病，笔者作为中风科护士，发现许多患者和其家属普遍对此疾病有困扰和误解；作为实证医护的研究者，会从根本认识糖尿病的进程，了解如何对症下药。笔者按医院管理局的糖尿病药物名单，为读者简要地讲解各类药物的主要药理和一些科研实证，以进一步认识药物的治理基础。
糖尿病药｜1. 双胍类
双胍类（Biguanides）是国际糖尿病组织首选药物，最常用的是甲福明（Metformin）。
- 医学界尚未能对双胍类确立完整药理机制，文献常见的作用是抑制肝脏产生肝糖，亦有论述是增加细胞对胰岛素敏感性。有医学研究指双胍类可以减肥和激活极低能量「一磷酸腺苷激酶」（AMPK）。
- 双胍类备受重用的其中原因，是它不会直接刺激胰脏分泌胰岛素，不会直接导致低血糖症。副作用有食欲不振、肠胃不适等。
糖尿病药｜2. 磺胺尿素剂
磺胺尿素剂（Sulfonylureas）也是常用的药物，作用为刺激胰脏分泌胰岛素，胰岛素糖分送入细胞，降低血糖。
- 使用此类药物除了降血糖外，糖分进入细胞后会增加体重。但若服用者的胰岛素增加，而进食碳水化合物又不足，就会导致低血糖症，严重可致命。
- 相类的药物也有格列奈类（Glinides）。
糖尿病药｜3. 葡萄糖甘酶抑制剂
葡萄糖甘酶抑制剂是有30年历史的降血糖药，作用为抑制肠脏分解醣分，减少淀粉质分解，减少肠脏所吸入的糖分。
- 除了减少血糖上升的情况外，也会引发肠胃不适，例如恶心等副作用，以及肝酵素上升的情况。研究亦指出此药有减重作用。
- 香港医务衞生局的「成年糖尿病患者在基层医疗的护理」中的用药参考流程表中，并没有包括此药物。
糖尿病药｜4. 格烈酮类
格烈酮类（TZD），可改变细胞基因，影响蛋白质、脂肪和糖分的新陈代谢，加强细胞吸收糖分的能力，因而促进脂肪细胞增长和储存。
- TZD多存于肝脏、脂肪和肌肉。
- 这些作用产生了增加体重、水肿、骨折、心脏衰竭、肝受损等副作用，亦增加患膀胱癌机会。
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糖尿病药｜5.肠泌素受体促效剂
肠泌素（GLP-1）受体促效剂，主要作用是降低食欲，研究证实对身高体重指标超过30人士，有减低体重的效果。
- 早前香港肥胖医学会公布一肥胖使用者的经验，该名人士食欲大减后，无论体重、血糖等指标均有显著改善，但停了注射药物后，很快就回复体重。GLP-1受体促效剂另一作用是刺激胰脏分泌胰岛素。无论食量减少或胰岛素增加，均能降低血糖。
- GLP-1受体促效剂有肠胃不适副作用，如恶心、排气、腹泻等。
糖尿病药｜6. 二肽基肽IV酶抑制剂
二肽基肽IV酶（DPP4）抑制剂的降血糖功能，会阻止肠泌素GLP-1被二肽基肽分解，因此会间接地刺激胰脏分泌胰岛素，降低血糖。
- 副作用有鼻咽炎、胰脏炎和泌尿道感染等。
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糖尿病药｜7. 钠依赖型葡萄糖共同运输蛋白抑制剂
钠依赖型葡萄糖共同运输蛋白抑制剂（SGLT2抑制剂）的降糖机制是阻止血糖于肾小管回收，糖分和水分因此会被排出身体外，因而降低血糖。医学研究发现，SGLT2抑制剂能改善心脏疾病和肾衰竭情况。
- 根据此药物2015年的元祖研究[EMPA-REG OUTCOME]，使用SGLT2抑制剂约3.1年的患者会减少1.4%心衰竭住院的风险，但心肌梗塞和中风均没有显著效益，有些医学研究认为SGLT2抑制剂对心脏病的效果是源于去水功能。
- 至于对肾衰竭影响的研究[CANVAS]于2017年发表，这合并的研究之对象为63岁长者，共有10,142人，患糖尿病平均有13.5年，大部份患有心脑血管疾病，研究年期分别为4.5和1.8年。此药能减少3.9%不同的肾损坏情况，可惜从补充研究资料中，四组研究对象的退出率有17.4至49%，而肾脏损坏指数的大蛋白尿，控制组也较SGLT2抑制剂组多1%，或会影响研究效果。
- 除此以外，研究亦发现SGLT2抑制剂组较控制组，多1.1倍需要进行截肢手术和多39%患上周边血管疾病。
糖尿病药｜8. 胰岛素注射剂
胰岛素注射剂是胰脏分泌的胰岛素替代品。
- 胰岛素注射剂的降血糖功能是毋庸置疑的，但使用者必须进食足够食物来配合药效；若使用者进食过少，便会产生急性血糖过低，严重者可会致命。
- 由于胰岛素注射剂可促进糖分进入细胞，除了肥胖外，亦有一些医学研究探讨此药物与癌症的关系。
预防糖尿病，要认识糖尿病的类别和病理特点，我们也可从药理中明白治理作用，所以无论国际和香港，医生或护士都会建议以「改善生活模式」。为预防和治疗糖尿病的首要及持续措施。医务衞卫生局的地区康健中心也正是提供这样的教育和服务。
撰文﹕香港都会大学护理及健康学院高级讲师 朱贤文博士
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根据本港医管局资料，目前本港约有70万名糖尿病者，即占总人口的1成，每10名港人便有1名患者。有5类人患糖尿病的风险较高：
医管局指，糖尿病是一种代谢失调的慢性疾病。当身体胰岛素分泌不足或人体无法利用所产生的胰岛素时，血糖便会上升。血糖过高可引致脂肪及蛋白质代谢紊乱，长远而言，更会引起多个身体系统及器官破坏，包括：心血管、视网膜、神经、肾脏等。
延伸阅读：糖尿病患者1日3餐建议餐单
衞生署指出，糖尿病人的饮食讲求适当分配日常正餐、汤水、水果及小食中的醣质（又称碳水化合物）摄取量。醣质摄取量会影响血糖的水平，如能适当分配一天的醣质摄取量，便可有效控制血糖水平。
如何预防糖尿病？
医管局又指，肥胖是一个引致糖尿病的主要风险因素，因此预防肥胖有助减低患糖尿病的风险。当局建议以下方法预防：
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