中大医健园｜新一代微创手术 直达耳鼻喉腔孔施术 无疤不留痕
2022-02-21 00:00 
减创伤加快复元 重构身体功能
据中文大学耳鼻咽喉——头颈外科学系系主任唐志辉教授表示，微创手术跟传统手术的分别，关键在于概念上。唐教授以捉贼作为例子解释：「传统手术好比拆掉屋顶来寻找贼人，微创手术却是打开大门，再利用工具深入搜索，当确定贼人位置后，会查看是否需要拆掉大门捉贼，完成后更会重建门户，所以整体概念上，不论是哪个头颈部位，其创伤性均比传统手术为低，病人康复速度亦会较快，而在手术时间及资源上亦得到节省。」
除了上述好处，唐教授更特别指出在功能重建上更为精准的优势。「以外科手术刀或灼热的手术工具施术解剖，一般会对身体组织造成破坏，继而影响身体功能，如头颈部位的传统手术，便常导致嗅觉欠佳、吞咽困难或听力转差，然而通过微创手术，却可重构功能及避免破坏组织，所以病人接受手术后，不论听力、说话能力或嗅觉均能转好，甚至呼吸亦可变得通畅，这些都是微创手术的优势。」
取代传统术式 涵盖多种病症
以往提起微创手术，很多人或会想到腹腔镜，但唐教授指出，内视镜在耳鼻喉科的发展为时更早。「耳鼻喉科在上世纪五十年代已采用内视镜进行解剖，最初主要应用于鼻腔上的领域，这远比腹腔镜或其他身体关节部位的内视镜手术更早出现。由于此技术在上世纪七、八十年代已发展成熟，我们慢慢发展出一套以内视镜作为基础的微创手术系统，当中包括单手操作系统、为医生提供专门培训，以及将内视镜应用到咽喉及耳科手术之上。」唐教授说，现在许多耳鼻喉科手术均可以微创方式取代传统手术。
惟说到头颈部位癌症，唐教授则明言要格外谨慎，只会选择性地于早期癌症或作为辅助性手术时，才会以微创术式作为手术方案。「采用开放手术或微创手术，原则上取决于主治医生，他们一般会先以影像素描的方法，找寻病灶的准确位置，然后再决定是否采用微创，惟考虑过程中亦要得到病人同意，因微创手术如未能完全清除病灶，病人有可能需要另作开放性手术，所以病人必须愿意将决定权交予医生，否则便不太适合选择微创术式。」唐教授还表示，在处理大面积病灶时，手术创伤性本已极高，由于在复元及重建上已有困难，失却了藉微创手术减低创伤性的意义，故医生亦不会考虑以微创方法应对。
提升培训系统 发展机械人新技术
除了病人层面，在医生角度而言，微创手术也有它的限制。「微创手术运用很多跟传统手术很不同的仪器，对比用上刀剪、高速钻或灼热工具，现代微创手术工具精细得多，如内视镜已有不同的长短、大小及角度，每支各有特点及应用方法，故在训练一直处理传统手术的外科医生，难度甚大。」惟唐教授笑言，由于微创手术需面对巨大屏幕遥距施术，对年轻医生来说颇有进行电子游戏的现场感，故在训练新一代医生时亦变得较为容易。「我们现已引申出一套微创培训系统，除包括理论及VR、AR的技术应用，也有模拟器及真实尸体解剖实习，医生在进入手术室前都已掌握一定技术。」 至于微创医学仪器的发展，近年亦起了变化，除出现机械人手臂，也有通过自然孔洞的内视镜手术。「现今鼻腔镜的手术，已发展到能从鼻腔进入至垂体、脑底及前脑额叶等位置；耳朵部位亦可从耳道进入耳膜及中耳，而最近亦开始处理咽喉的微创手术，我们有其他工具作为辅助，例如通过内视镜的软镜、纤维镜及激光，可为清醒状态下的病人治疗大部分良性咽喉病，好像瘜肉、声沙等问题皆可即时处理。」唐教授称，微创手术新的发展趋势还包括加入激光仪器，通过光纤深入俗称「死角位」的转角位置；而在机械人手臂，也重点研究其操控系统，长远希望能跟医生「融为一体」，发展出全自动或半自动化的微创手术。
听专家话
唐志辉教授：「小童常流鼻血，家长均会从旁协助，但对于处理流鼻血的方法，却是众说纷纭，有人会将纸巾堵住鼻孔或按压鼻梁，也有人会把身体躺下，其实要知道正确的止血方法，先要认识出血点所在位置。原来在鼻孔之间有一块称为中膈的软骨，在中膈前方约一厘米，便是小童最常出血的位置，因此流鼻血时若只压紧鼻骨，对止血不会奏效，反而应在鼻孔前方按压，把中膈出血点直接压住，一、两分钟便可止血。要留意按压时不应把身体平躺，以免鼻血倒流喉咙，引致呛喉及呕吐，只要安静坐下施压，让血压慢慢降低，自然可以止住鼻血。」
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