每日杂志｜责任渐多尚缺经验 调适各阶段人手培训 基层医疗起步理想 覆盖率参与度待提升

港府近年致力发展基层医疗，地区健康中心的网络及服务渐趋成熟。有业内人士指，市民及各持份者皆需要时间过渡，现时实践基层医疗的定位及方向清晰，属理想起步。然而，服务覆盖率及市民参与度仍有待提高，有专家认为，港府可以在系统管理、人才培训和公众教育3方面，加大力度推进并完善基层医疗，使今年7月设立的基层医疗署发挥「超级连系人」的角色，连结基层服务及公营医院服务，更要连系服务所需者及提供者，使公帑用得其所。 

人口老化和慢性疾病病患率上升，无疑为公营医疗系统带来压力。政府在2022年底推出《基层医疗健康蓝图》，循序渐进地建立社区基层医疗系统。翻查资料，政府去年11月推出「慢性疾病共同治理先导计划」，截至今年7月中，参加人数超过4.9万人，并有逾540名家庭医生参与，覆盖650个服务点；《基层医疗指南》内表列的西医数目，对比2022年亦增逾40%。

行政长官李家超发表《施政报告》前，落区探望长者。

今年7月，基层医疗署正式成立，图为基层医疗健康专员彭飞舟（左）及医务衞生局副局长李夏茵（右）。

现时实践定位方向清晰

多位医疗界人士皆认为，上述数字反映《蓝图》渐见成效。基层医疗委员会非官方委员、香港家庭医学学院院监李国栋医生指，《蓝图》有些进展，如今年7月正式成立基层医疗署，而地区康健中心亦发挥作用，令坊间家庭医生有团队支援，加强医社合作。香港科研制药联会高级执行董事陈素娟亦言，基层医疗对香港而言仍算是新概念，市民及各持份者都需要时间过渡，但现时实践基层医疗的定位和方向清晰，属理想的起步，「相信继续行下去就会顺畅。」

然而，衞生署于2022年12月发表《2020至22年度人口健康调查报告（第一部分）》，超过1.6万名受访的15岁或以上、陆上非住院香港人口中，43.2%人士患有一种或多种经医生诊断的慢性疾病，包括高血压（19.5%）、血胆固醇过高（15%）、肌肉与骨骼疾病（8.4%）及糖尿病（6.9%）等。参考2021年人口普查，以全港约有628.5万15岁或以上人口推算，即当中有271.5万人患有一种或多种慢病。理大康复治疗科学系讲座教授曾永康认为，港府实践《蓝图》的步伐比之前快，感觉成绩「及格」，但可以做得更好，因为与「慢病共治」计划覆盖所有有需要人口，仍有一大段距离，「大家都知道未做得够。」

截至今年7月中，「慢性疾病共同治理先导计划」参加人数超过4.9万人。

现时「慢病共治」计划覆盖糖尿病及高血压筛查服务。

订「金标准」应与业界商量

此外，有家庭医生直言，现时参与「慢病共治」计划的医生人数，并不足以建立社区网络，港府盼达至「一人一家庭医生」的愿景，相信短期内难以实现。据他听闻，部分家庭医生觉得负担渐重，行政工作大增外，既要为市民转介专科，亦要为病人抽血等，希望当局慢慢检视并调整收费，以吸引更多医生参与计划。他坦言，基层医疗署订立「金标准」应多跟业界商量，不然标准太严苛只会吓退医生，弄巧成拙。他续说，现时衞生署有出版6份「参考概览」，涵盖高血压、糖尿病、儿童护理、长者护理等重要议题，有助家庭医生向巿民传达促进健康的讯息，但该些「概览」陈腔滥调，不常更新，也甚少深究有多少个案跟概览指示后「出事」。

有业界人士指出，港府可在系统管理和人才培训，加大力度推进并完善基层医疗。针对地区康健中心的管理，不少中心仍未聘请到足够人手。2019年，政府于葵青区设立全港首间地区康健中心，惟根据中心网站，本月初正招聘高级护理统筹主任、物理治疗服务主管、兼职注册护士、兼职社工、二级社区健康策划员等多个职位的人手。

香港病人政策连线主席林志釉认为，部分地区康健中心的规模和性质，确实未能全面照顾到当区市民。他指，不少负责营运地区康健中心的社福机构，只是社区网络够大，实际并没有提供医疗服务的经验，「有些以往没有老年服务，现时都要涉猎！」他建议，政府可以考虑担当主导的角色，加强各中心的统一性和服务弹性，达致「互补」，「现时中心请人难，团队流动性高，如果有政府统筹，就可以暂时调派A中心的人手到B中心帮手！」

社区组织协会干事彭鸿昌指，基层医疗署应发挥「超级连系人」的角色，除了连系基层服务及公营医院服务，更要连系服务所需者及提供者；前者包括情况稳定的癌症病人重返地区网络支援，而地区康健中心亦应与区内的龙头医院紧密合作，后者则简单如协助长者妥善使用医疗券，已能令公帑用得其所。

部分地区康健中心善用智能科技，并配备先进器械。

地区康健中心令坊间家庭医生有团队支援，加强医社合作。

盼资助应用研究

事实上，各个阶段的人手培训都需要作出调适，包括医护、物理治疗师和职业治疗师等。家庭医生李福基指，公立医院医生在培训期间，要到外科、内科、妇科、骨科及急症室等其他病房工作，才可以考专业试。他指，推展基层医疗服务后，家庭医生的「负担」或会越来越大。他分享，自己曾在一间服务200多位长者的院舍工作，该些长者经常出入医院、做手术和治疗，医生就要了解会否有重复药物，甚至跟进长者的身体状况，决定哪些药物可以停止服用。他补充，当基层医疗网络成熟，政府日后或会较容易推展计划，例如想拓展晚期照顾，熟习病人的家庭医生可以为病人订立「平安纸」或预设医疗指示，届时医生都要有相关认识。

理大医疗及社会科学院副院长黄金月教授指，护士的角色同样重要，除了健康教育，鼓励和确保病人在服用药物和健康饮食上有依从性，更要进一步强化评估和辨识的能力。她举例，护士在地区康健中心接见市民，要更具机动性，多觉察、评估及辨识市民潜在的问题，并作出跟进，而在社区跟市民作家访，或要「就地取材」作复健。她补充，有大专院校开设相关证书课程，让护士进修基层医疗知识，期望课程能够更「专科化」。

曾永康补充，要做好基层医疗，也要有专业团队进行应用研究，收集数据支持，了解哪些工作需要加强或调整，无奈现时相关研究局倾向资助药物研发，故大多应用研究都要依赖慈善团体支持。他希望，有关部门可以考虑主动资助专家进行应用研究，令基层医疗有更全面发展。

辉瑞香港及澳门区域总经理Krishnamoorthy Sundaresan和医学总监Eugenia Ng。

推动打疫苗预防RSV 改善社会健康水平

预防胜于治疗，有专家提醒，呼吸道合胞病毒（RSV）是本港1岁以下幼童住院的头号呼吸道疾病，亦是住院长者死亡的常见原因，建议接种疫苗预防。

辉瑞香港及澳门医学总监Eugenia Ng说，RSV是除了流感以外常见的呼吸道疾病，但住院率和症状严重程度均高于流感，举例去年曾出现一名8天大的婴儿感染RSV，以及今年本港歌手张学友也因患RSV取消演唱会。她提到，目前未有特效药，只能透过辅助治疗，待病人自行康复，惟康复后仍有机会出现哮喘等并发症。

辉瑞今年7月在本港供应二价疫苗RSVpreF（二价RSV融合前F蛋白），适用于60岁或以上长者以及初生至6个月大的婴儿（于孕妇怀孕期间接种），防范由RSV病毒引起的下呼吸道疾病（LRTD）。Eugenia说，接种疫苗也是基层医疗中可采取的措施之一，望推动预防胜于治疗的概念，改善社会健康水平。

公众教育不可或缺 各方合作为共同目标

做好基层医疗，公众教育不可或缺，仍有赖各持份者紧密合作。

辉瑞香港及澳门区域总经理Krishnamoorthy Sundaresan指出，新冠疫情凸显公众教育的重要性，尤其需各方努力，以更好地接触和教育长者。他表示，虽然香港有全球顶尖的医疗保健系统，但市民本身的意识及其获取资讯的渠道也很重要，以精神健康为例，从年幼时期开始提供相关教育，让市民维持良好精神健康的因素，及早教育，可减少日后需处方治疗的可能性。

此外，香港科研制药联会高级执行董事陈素娟亦说，各专业之间合作是共同目标。她希望，基层医疗的关键绩效指标（KPI）具透明度，让大众了解哪些才是基层医疗系统及地区药房的「成功」表现，清晰的KPI有助市民掌握资讯。

记者：仇凯瑭、林家希