疑医生「开漏药」致邓桂思肝衰竭死亡案 今展开死因研讯

2024-04-15 12:24

邓桂思女儿胡尚佑(戴黑帽)指,希望能于研讯中了解事发的原因及过程。何健勇摄
邓桂思女儿胡尚佑(戴黑帽)指,希望能于研讯中了解事发的原因及过程。何健勇摄

带有乙型肝炎病毒的女病人邓桂思于2016年在联合医院被诊断出患有肾病,在2017年覆诊期间,疑因医生开漏药而出现急性肝衰竭,两度换肝后不治,死因裁判法庭今展开死因研讯。死者女儿于庭上表示,当初查询联合医院为何未曾告知母亲病发因由时,院方曾称「医生放假,冇人问到医生」,她因而望能于研讯中了解事发的原因及过程。

死者为邓桂思,于2017年8月26日在玛丽医院被证实死亡,终年44岁。案件在死因裁判官周慧珠席前处理,设有5名陪审员陪同审理,死者女儿到庭听审,死因研讯主任为高级检控官刘理兰,有利害关系方为医院管理局,由资深大律师蔡维邦及大律师孙文灏代表;而两名涉案医生林治昆及陈小剑则由大律师Bernard Murphy代表。

联合医院医生林治昆称,为邓桂思处方类固醇时,应「受到一啲其他干扰」才未有同时处方抗病毒药。何健勇摄
联合医院医生林治昆称,为邓桂思处方类固醇时,应「受到一啲其他干扰」才未有同时处方抗病毒药。何健勇摄
死者邓桂思。
死者邓桂思。

庭上读出事件的时序表指,死者邓桂思于2008年6月在联合医院被诊断出带有乙型肝炎病毒,邓在2016年7月因头痛及高血压,到联合医院急症室求诊后发现肾功能受损,留医4天后出院。同年8月1日及2日,邓被检验出患有甲型球蛋白肾病变,她及后持续在联合医生覆诊,医生林治昆曾在2016年8月29日及2017年1月20日为死者看症,而医生陈小剑则曾于2017年2月17日看症。

2017年4月1日,死者因黄疸及身体不适到联合医院急症室求诊,并于翌日首次获处方抗病毒药;死者住院期间肝功能持续变差,后分别于4月13日及20日接受活肝及尸肝移植手术,终于同年8月26日死亡。

死者女儿于庭上称,母亲原本因肾脏问题留医,后却因肝脏问题亡,及后在家属主动询问下才得知与未有处方抗病毒药物有关;她希望于研讯中了解到两名医生当时作决定的原因及事情的经过,又质疑为何院方未曾主动向家属解释。

死者女儿胡尚佑作供指,母亲邓桂思自2017年3月起有明显不适,经常感到疲累想呕、「块面胀胀哋」,后于三月尾向住所附近的陈天慈医生求诊,陈医生当时转介邓到联合医院求医。胡续指,起初到医院探望时仍可以与母亲沟通,直至同年4月5日,她收到家人来电告知,母亲因肝脏出现问题而需转院到玛丽医院治疗;而母亲在两次换肝手术后皆有些微好转,但仍无法正常沟通,「全身插住好多喉」、只能轻声说话。

胡称当时一直忙于处理母亲的换肝手术,直到约4月中时,家人一起讨论才想起,母亲原本因肾脏问题留医,为何后来却是肝脏出现问题?胡续指,家属及后主动询问玛丽医院医生,才得知与未有处方抗病毒药物有关;家人质疑两名涉案医生年每处理30多个同类型病人,为何唯独没有处方抗病毒药予母亲邓桂思?

医管局代表资深大律师蔡维邦指出,家属曾于2017年4月19日到联合医院查询,当时医生曾作一部分解释,院方后于4月21日再解释指,处方重剂量类固醇予乙型肝炎带菌者时,若无处方抗病毒药,会提高急性肝炎风险。蔡维邦续指,院方亦有向家属告知调查结果;胡同意。据胡所述,家属曾于4月中询问联合医院为何会延迟告知此事,惟当时的回覆是「医生放假,冇人问到医生」,她因而想了解是否真的有此事发生,并希望于研讯中了解到两名医生当时作决定的原因及事情的经过,又质疑为何院方未曾主动向家属解释。

曾为邓桂思诊症的联合医院肾科专科副顾问医生林治昆作供指,邓于2016年8月的肾功能调查报告显示,邓尿液中的蛋白含量过多,情况持续的话会导致肾功能变差,因此他在第一次应诊时向邓处方了抗高血压药。而在第2次应诊时,邓经5个月的抗高血压药治疗后仍未见好转,蛋白尿指数仍偏高,而他当时已得知邓有轻度至中度的肾衰竭情况,因而建议邓接受6个月、每日服40毫克剂量的类固醇治疗,并于4星期后覆诊。

林治昆忆述他当时有向邓解释服类固醇的正负效果,例如好处是降低蛋白,而坏处是引致骨质疏松及乙型肝炎病变等;又强调当时一定有询问病人「你明唔明白?」及「你同唔同意接受治疗?」,邓没有拒绝。林续指,处方类固醇时建议每公斤体重用药1毫克,而根据经验「一般会打个7至8折」,因而对体重51.9公斤的邓桂思处方了40毫克的类固醇。

研讯主任向林治昆提问指,为何知道邓桂思是乙型肝炎带菌者,仍未有在处方类固醇药物时一并处方抗病毒药;林治昆表示相信自己在应诊后、开药前「受到一啲其他干扰」,例如电话响,或有人走进诊症室房查询有关工作的问题,而导致这情况出现。林续指,乙型肝炎带菌者若服用高剂量类固醇时未有同时服用抗病毒药,引致肝衰竭的机率为1%至2%,在已出版的本港研究中,因此而死亡的机率为0%;而邓桂思的肝功能在2017年2月17日覆诊时仍然正常。

林治昆又指,他与陈小剑医生在事后作了「360度」的改善及建议,包括于医院电脑系统加设自动提醒功能、当病人拒绝服用抗病毒药时转介予高级专科医生、药剂师处方药物时会向处方医生重复确认,亦制作了高剂量药类固醇治疗病人须知。一名陪审员向林提问,是否在死者去世后才作出上述补救,而在死者病发后则未曾作任何补救;林同意。

林治昆回答死因研讯官的提问指,案发时医管局并未有对于乙型肝炎带菌者处方高剂量类固醇时,必须处方抗病毒药的指引,而他一般做法都会处方;又回答死者女儿胡尚佑的问题指,相信自己在死者转介玛丽医院约一星期后,得知开漏药一事。

研讯明续,预料涉案医生陈小剑将作供。

案件编号: CCDI-808/2017(SH)

法庭记者:廖凯霖

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