女警催生血崩亡｜裁判官裁定死于不幸建议加强产科急症训练

2022-09-22 15:30

26岁女警怀孕37周时，疑因妊娠毒血症需即时在伊利沙伯医院催生，但同日成功诞下女婴后子宫大量出血，3日后死亡。死因研讯早前审结，死因裁判官何俊尧今午裁定，死者的死亡结论为死于不幸。

死者家属在庭外见传媒。

何官裁决时指，解剖报告显示死者死于弥漫性血管内凝血障碍（DIC），背后原因则是子宫收缩乏力，所致的产后出血；其他重要但非直接的死因则包括：胎盘残留物和妊娠毒血症（PPH）。对此三位专家证人持不同意见，其中家属延聘的妇产科教授劳子僖主张，胎盘残留物、子宫收缩乏力为致命原因，其他促成的因素PE，DIC则是由上述事情所引起。

何官认为，劳在报告中花了大量篇幅讲述死者贫血、PE、产后出血、胎盘残留物的机制及风险等，给人印象是事情的确如他所述，然而他似乎避重就轻，只提及对自己有利的数据，漠视对他不利的部分，形容劳「见树不见林」。再者，劳在庭上作供时，措辞主观，例如称「有脑嘅医护会攞多两包血」，也没有解答另一专家、妇产科教授梁德杨的疑问；面对裁判官提问时，又以「好技术性」、「我都唔知点样解释令你明白」等回答。因此何官对劳意见的可靠性有保留，不会依赖。

相反，另外两位专家梁德杨、谭永雄则认为，羊水栓塞（AFE）与死者情况较为吻合，虽然法医未能在死者肺动脉中找到胎盘细胞，但何官同意梁所称解剖仅可反映结果，无法显示AFE导致的功能性问题，加上死者生前经历多次输血，离世后找不到相关表徵也不足爲奇。何官亦接纳梁分析指，当时死者患AFE继而引发DIC，院方在情况未有改善下，便进行切除子宫手术才是致死原因。

至于决定为死者切除子宫的医生李栩翎，坚称她当时已考虑过死者或患AFE，何官指出其详细的医疗报告却偏偏遗留纪录此点。而且，被问到为何有此考虑依然同意会致出血的切除子宫手术，她未能正面回应。何官认为，死者产后的验血报告显示她的凝血障碍或会恶化，不应该贸然切除子宫，故此不能放心接纳李曾想过AFE的可能性。

有关死者胎盘残留物、子宫切除等问题，何官接纳梁所称，院方未有发现死者胎盘不完整、子宫留下残留物是不能接受，虽然残留物对子宫乏力及产后出血有所影响，不过这对死者其后心脏停顿没有因果关系，因当时已经止血，故此并非致死原因。

综合上述因素，何官裁定死者分娩后，因爲AFE继而引发的DIC，医护未有察觉及改善问题，而为她进行子宫切除手术，导致腹腔出血后死亡。何官认AFE并非足以致命，不符合「死于自然」的结论。因何官采纳梁称切除子宫手术才是致死原因，故裁定死者「死于不幸」。

何官向医管局提出数项建议，包括：于所有产房增设定点照护测试（point-of-care）设备，以予医护进行血栓弹力图（thromboelastogram）分析，快速评估病人的凝血功能，及早作出应对措施；为妇产科制订大量输血方案（massive transfusion protocol），纳入有关不同专科之间的合作指引；在所有产房设立独立固定的手术室，以应付妇产科急症；加强产科急症的训练，特别是针对临床上批判性思考的训练，以及加强医护人员对AFE的认识，包括诊断和治疗方法；制订机制确保医护人员严格遵从产科临床方案（obstetrics clinical protocol），尤其是有关作医疗纪录的指引。