血压浮动要小心！低血压死亡率高6倍 专家教度血压6秘诀 防中风心脏病
2024-08-14 00:00 
不只高血压，低血压及血压浮动问题也不能忽略。根据香港衞生署人口健康普查，高血压成年人患者占成年人口25%。人们听到患上了高血压，往往感到很担心。
全港1/4成人患高血压 低血压者死亡率高6倍
香港大学和医院管理局于5年前一个大型研究发现，社区上患有高血压的长者，于5年内患上心脑血管疾病机会可近15%，致命率近11%，数字相当惊人。高血压造成的负面影响固然令人担忧，但低血压问题亦不容忽视。根据美国和泰国医学研究，因为低血压而往急症室的求诊者，致命率为15至20%；若患者曾经患有复发性低血压，死亡率更高至6倍。
【同场加映】高血压影响及症状
血压浮动问题勿忽视 患心脑血管疾病率高
除了血压高和血压低的情况，医学界近年亦特别关注高血压患者的浮动血压。有研究指出，24小时内血压浮动幅度较大的人士，患上心脑血管疾病的可能性会增加18%。目前，医学界尚未能研究出一个针对血压浮动的治疗指引。
医院管理局港岛西联网曾于普通科门诊部进行了一个血压浮动的研究，收集覆诊的高血压病人在家居的血压和门诊的血压数据。他们于两星期内有以下发现：
- 有112位（占6%）病人在两处的收缩血压相差超过20mmHg或舒张血压相差10mmHg。
- 其中，58.5%人士于门诊量度时血压较高，在家量度时血压较高的人士只有41.5%。
- 「多服降血压药」的病人比起「少服降血压药」的病人多出17%。
不烟不酒患糖尿病20年 长期血压浮动
笔者在中风科诊所会见病人时，时常有病人表示控制血压十分困难，血压时常变动。其中一位患者为50多岁的卢女士，她患上短暂脑缺血，突然短暂口齿不清，继而住院，接受检查和治疗后，情况稳定后出院；出院一星期后覆诊，由诊所的中风科护士评估和教导管理中风风险。
卢女士本身是一位菜贩，没有吸烟习惯，身形颇为肥胖，患有糖尿病接近20年，并于糖尿专科门诊覆诊。最近一次覆诊，数次量度血压水平也较高，收缩血压徘徊于160至170mmHg之间。
不过，她并无感到任何不适症状，护士详细检查后，亦无发现其他可疑徵状。其后，护士查问她的日常生活习惯、服用药物和量度血压的方法，解释高血压的风险后，建议她再度求医。
可是，卢女士表示血压浮动习以为常，称夏天血压更低，拒绝单单为此情况而看医生。卢女士的情况，属于血压浮动中的高血压（白袍效应），只要她按时覆诊跟进，所引发的健康风险很低。
「血压浮动」问题促使国际和香港医学界研究，去改善对血压的诊断和治疗。其中，美国和本港均对诊断和量度高血压的方式，定下更严格和清晰的指引。
- 美国心脏协会和预防疾病组织：以家居血压为实证A级诊断根据，诊断需要多次家居血压记录，或以持续24小时方式量度血压为诊断准则。
- 香港医学界：有量度和诊断高血压的方式，详情可参考英文版的「香港高血压参考概览 - 成年高血压患者在基层医疗的护理」。
量度血压6大要点
维持良好血压，正确的诊断十分重要。如果诊断不准确，便有机会导致不同的严重并发症，急性情况可引起中风爆血管，慢性情况可致肾衰竭，严重更会致命。此外，量血压的方法必须正确。
以下是其中一些常被忽略的量度血压要点：
- 正确地套上血压计的臂套，不可套在衣服上。
- 按指引端正的坐著，躯干和四肢不要扭曲或被压著。
- 每趟量度血压，至少量度两次，每次需分隔1至2分钟，以平均值为记录。
- 要了解血管循环状况，心境和身体应保持平和15分钟或以上，保持正常呼吸。否则，你只是量度肾上腺或交感神经的影响，不少降血压药物也是针对这「病理」。
- 要清楚了解身体一日内的血压如何变化，可于不同时间和活动前后量度血压，再作比较。你会发现活动和心情如何影响血管循环和血压， 这或许是正常的回馈反应；医生会安排持续24小时按时量度血压，期望达到这个目的。
- 不应只在身体不适时才量度血压，血压会因为身体不适而增高或调节。若你以为高血压引致身体不适，你会错过了寻找不适的成因，未能对症下药。
正确量度控制血压 患心脏病中风率减50%
香港大学和医院管理局的大型研究发现，除了接受合适治疗，高血压患者亦不能忽略保持健康的日常生活习惯。学习认识血压，正确量度血压，培养健康饮食和运动习惯，患心脑血管疾病和死亡机率可降低近50%，患末期肾衰竭风险减少43%。高血压患者认识血压的本质和积极态度，是寻求健康的不二法门。
撰文：朱贤文博士 香港都会大学护理及健康学院高级讲师 中风科专科护士
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