全面照顾病患所需 陪伴走过复康荆棘路｜养和 — 医者情‧医者心

经历中风、意外后脊髓受伤、截肢等严重病患，随后的康复过程实在是漫漫长路。病人除要通过物理治疗、职业治疗等以恢复自理能力，更困难的是要克服外人看不见的痛楚，后续护理方式亦因人而异。养和医院物理医学及复康科部主任、复康科专科医生周志平医生处理过不少因疾病或创伤导致身体机能受损的个案，看到病人辗转穿梭不同专科、身心俱疲，他冀用自身专业为病人提供精准诊断，构思并推动跨专科治疗方案，针对患者所需，设计全面及合适的复康训练和护理。

文：养和医院物理医学及复康科部主任周志平医生、记者曾蔚淇

 

大众也许对「复康」二字并不陌生，却未必知道复康科七十多年前在北美洲已经是一个独立医学专科。我从八十年代一直见证着复康科在本港的发展，早期本地医疗体系对复康科的支援并不完善，医科训练亦未有深入涵盖复康相关知识。三十七年前我在香港医科毕业后，便在骨科受训，那时候职业安全并未像现时般受关注，我们不时接触到因工业意外受伤的患者，背痛、神经痛、四肢受伤，甚至需要截肢的个案多不胜数。当时我没有接受过神经科与痛症科相关的训练，既不懂为他们准确评估痛症源头，也未能提供合适的方法帮助他们舒缓痛楚，往往让我感到力不从心、束手无策。

养和医院物理医学及复康科部主任、复康科专科医生周志平医生

复康专科涉猎层面广

记得当年在骨科受训时，遇过一名颈椎受伤的病人臀部出现压疮，由于他失去颈椎第七节以下的运动能力和感觉，理论上他的下半身应没有任何知觉，因此在进行清创手术时，主诊医生没有特别为他安排麻醉药物，但在手术过程中，我却目睹这名病人承受着极大痛苦，他表示感到剧烈头痛、心悸、晕眩及冒汗。术后检讨我才恍然大悟，即使病人下半身瘫痪，清创过程同样会刺激其神经系统，令他的肾上腺素上升，造成自主神经异常反射（Autonomic dysreflexia），出现血压飙升、头痛及冒汗等不良反应。

此经历让我深受震撼，我不断反思「能否有机会接受更全面的医学训练，可以避免这类病人所承受的痛苦？」于是我毅然到加拿大接受复康科专科训练。在北美洲，「复康科」称为「物理医学及复康」（Physical medicine and rehabilitation）。物理医学泛指非以药物或手术的治疗方法，此专科的训练涵盖多种专科的知识，包括内科、骨科、神经科、矫形科，脊髓受损科、痛症科等，需要对神经系统、肌肉、骨骼结构有深入的认识，方能为病人提供全面而合适的复康治疗方案。

复康科专科医生不只着眼改善患者的活动能力，更会视乎患者情况，建 议个人化的复康目标，配合跨专科治疗和护理，让复康进度事半功倍。

跨专科合作预防并发症

以都市人常见的慢性痛症为例，一般与颈椎、腰椎，以及中枢或周边神经系统病变有关。当病人指着某位置说「好痛」时，没有受过相关训练的医生难以辨清痛楚根源及正确位置，更遑论要制定合适的复康治疗方案。即使一所医院拥有最先进的神经传导及肌电图检查仪器，没有适当的专业训练也无法准确诊断病人疼痛的原因。又例如中风病人，照顾者们大多都着眼改善其活动能力，却忽略预防压疮、吞咽障碍、肌肉痉挛、疼痛、肺炎等并发症，因此便需要复康科专科医生为病人作全面评估，根据患者的神经功能缺损及自理能力，建议个人化的复康目标，并设计跨专科治疗方案，通过物理治疗、职业治疗、认知功能训练、言语及吞咽训练、临牀心理辅导等，好让病人重投正常生活。

「复康」不只止痛

随着人口老化，中风、慢性痛症等「老人病」愈来愈多，大众对「复康」的关注亦有所增加，但整体社会对复康科仍有不少误解，例如以为复康治疗等同「物理治疗」，也不理解复康科也是一门专业。目前本港的复康科是归纳在骨科或内科下的分科，而疼痛医学专科则列在麻醉科之下，变相医学生在受训时较少接触复康科的概念，全港亦只有少数医院设立复康科专科部门，因而衍生出以疾病分类的复康治疗，例如「运动创伤复康」、「中风复康」、「痛症复康」等，而非以复康科作为主骨干，去治疗不同种类的创伤或疾病。

面对社会对复康治疗的需求不断上升，我由衷希望复康科的专业能够传承和发扬，将来有更多资源为复康科相关的专才提供全面训练，推动以跨专科合作方式，为中风、神经受损、受长期痛症困扰等病人提供精准诊断、评估及治疗，让香港的医疗体系更尽善尽美。

复康科专科医生要对神经系统、肌肉、骨骼结构有深入认识，方能为病人提供全面而合适的复康治疗方案。

电生理检查 精准诊断

针对麻痹、肌肉乏力及疼痛等情况，复康科专科医生可为病人进行电生理检查，以评估成因。常用的检查方法包括神经传导检查及肌电图检查，其中医生会先按照患者的病史及徵状设计神经传导检查，过程中会把电极放置在病人的皮肤上，再用微量电流重复刺激身体不同位置的运动和感觉神经，经量度及分析数据，医生可准确诊断神经系统病变的原因、位置及严重程度。如果检查结果显示肌力受损，就需要进一步进行肌电图检查，以判断肌肉和神经系统的完整性，从而设计和计画合适的治疗方案。

神经传导检查有助医生诊断神经系统病变的原因、位置及严重程度。