攻克癌病顽疾 钻探PET科研路｜养和 — 医者情‧医者心

医学影像诊断技术近年急速发展，通过电脑扫描（CT）、磁力共振（MRI）和正电子扫描（PET Scan）等，可呈现器官状况，其中正电子扫描能侦测细胞的新陈代谢，助准确诊断癌症和脑神经科疾病。养和医院同位素及正电子扫描部主管、核子医学科专科医生何志礼医生当年有份参与引入本港首部正电子扫描仪器，回想当时大众甚至医学界对正电子扫描认识不多，全球亦只有少数正电子扫描中心可供参考，要引进此项新技术可谓困难重重。他和团队不分昼夜研究，冀将之转化成临牀用途，为病人作精准诊断。

文：养和医院同位素及正电子扫描部主管何志礼医生、记者曾蔚淇

正电子扫描是利用放射性示踪剂（如葡萄糖、多肽氨、抗体等），通过影像展示细胞的分子活跃程度。以癌症为例，电脑扫描和磁力共振只能显示肿瘤的大小和位置，而正电子扫描则能够利用细胞的生化反应来测试肿瘤的生长速率与良恶。现时大部分癌症病人都会接受正电子扫描作诊断或监察治疗成效，但早在二十五年前，我刚从外国回港时，还未有正电子扫描，当时更正值1998年亚洲金融风暴的低潮，幸而我们没放弃，坚持在院内成立「同位素及正电子扫描部」，并建设本港首个临牀正电子扫描中心，能见证这一切实在与有荣焉。

研究结果胜万语千言

每引进一项新的医疗技术，都需有敢于创新的精神，但更重要是要有坚持下去的信念。正电子扫描仪器在上世纪七十年代才于外国面世，初时只是应用于脑部细胞的新陈代谢，癌症临牀诊断只处于初步研究阶段，在把正电子扫描引进本港时难免会「碰灰」，连医学界同业也曾对此技术抱存怀疑，认为既已有电脑扫描及磁力共振等影像扫描，已足够处理好癌症的影像诊断，毋须加添正电子扫描，更遑论要病人接受和相信其用途和好处。

当年我和团队花不少工夫讲解正电子扫描原理和功能，但口说无凭，于是我们投放很多时间作临牀研究，冀用数据「说话」。起初医学界只用葡萄糖作为放射性示踪剂，较活跃的癌细胞会摄取较多葡萄糖，于是影像便会「着灯」，从而观察到其新陈代谢的活跃性，但考虑到不同癌细胞「喜欢」的「食物」（生化反应）有所不同，加上本港的癌症发病分布也与外国有别，例如华人较多肝癌、鼻咽癌、食道癌等，我和团队便专注研究这些癌症，不同的癌细胞应该用甚么化合物，才可更精准地展示体内细胞的活跃程度，以助侦测仍处早期的癌症。

养和医院同位素及正电子扫描部主管、核子医学科专科医生何志礼医生

背后蕴藏多人心血

经过二十多年披荆斩棘，正电子扫描在本港由「零」发展至愈趋普及，得到普遍的认同。更庆幸是我们的研究结果和实战经验有助于推动医学发展，除了不时参与国际医学会议分享研究成果并获引用和实证，我和团队亦曾在正电子的「成长」初期到过内地、韩国、新加坡等亚洲地区，协助当地医院建立正电子扫描及诊断技术。

核子医学科专科是一个较新的专科，很多人都未必知道原来这科的医生也会见病人。事实上，在病人接受同位素扫描、放射性核素治疗前，我们都会见病人讲解过程和解答疑问，让他们多一份安心，但其诊断结果则会交由主诊医生解释，以便商讨合适的治疗方案。正电子扫描听起来只是一部仪器，但背后其实蕴藏很多研究员和技术人员的心血，例如扫描时所用的药物需要作严谨的品质检验、示踪剂具放射性也需确保辐射不会影响其他人。

正电子扫描所用的药物需要妥善保存和经严格品质检定，以符合国际标准。

见证理论实践 诊断更精准

回首行医三十年，我年少时在外国攻读化学工程，喜欢钻研物理学和数理模型，对「光电反应」等理论特别有兴趣。当时医学界对「正电子」的应用仍属起步阶段，我希望把兴趣与知识结合，于是毅然决定转换跑道，修读医科，专注研究「正电子」，再把正电子扫描带到本港。一路走来虽然辛酸和充满挑战，却能见证正电子扫描由理论层面不断发展和突破，到今天在世界各地广泛使用。我期望这项技术能继续发扬光大，让病人获得更快、更精准的诊断。

正电子扫描不断演化，用途亦更广泛，何医生庆幸能够见证此技术由理论层面不断突破，为病人作精准诊断。

诊断和放射核素治疗 同步互动

近年何志礼医生和团队着力研究运用双示踪剂（¹¹C-醋酸盐及¹⁸F-葡萄糖）正电子扫描分析肝癌的体积和恶性度，让无法以手术切除的后期肝癌病人，可采用放射性元素「钇-90」 （⁹⁰Yttrium）进行体内放射治疗，为肝癌病人带来多一个治疗选择。有别以往诊断和治疗两者分别进行，双示踪剂正电子扫描可分辨肿瘤对钇-90的反应，从而精准调校钇-90的注射剂量，减低对附近正常组织的影响，达到「诊断和治疗同步互动」（Theranostics）。

正电子/电脑双融扫描可清晰呈现肿瘤的新陈代谢变化，配合外置激光定位及平面指标托板，可为病人度身订造最合适的放射治疗方案，为放射治疗疗程规划提供一站式精准诊断及电脑扫描模拟定位。