互信始于真诚以待一呼一吸同感苦乐｜养和 — 医者情‧医者心

2023-03-05 00:00

生命在乎呼吸之间，养和医院呼吸科专科医生林冰医生坚信，医生与病人的尊重和信任就如呼吸一样，看似虚无，却重于一切。林医生曾面对过许多棘手的病例，也曾向不少病人宣告「坏消息」，但在他看来，最「坏」的消息莫过于无法为病人提供治疗方案，让病人失去希望。医患之间贵乎坦诚相待，一方用心断症，另一方遵从医嘱，彼此互信的关系难能可贵。

文：养和医院呼吸科专科医生林冰医生、记者曾蔚淇

呼吸科涉及的范畴甚广，轻如哮喘、睡眠窒息症，重则肺气肿、肺癌。失去呼吸，有如宣布生命的终结。说起肺癌，可说是香港甚至全球癌症的头号杀手。在我多年行医生涯中，曾告知许多病人关于肺癌确诊的消息，病人和家属惊闻噩耗，难免焦虑旁徨，不知所措。但我确信，即使身患「绝症」也非「绝路」，身为医者，我们会因应每个病人的情况制定治疗方案，能治愈的便尽力救治，无法治愈的便应尽量减轻他们需要承受的不适。

抱同理心坦诚相待

病人来到求诊，愿意将其性命交到医生手中，我定必推心置腹、坦诚相待。有时家属会私下向我叩问病情，我会示意其回到病房，在病人面前一同阐明。因为病人对病情的担忧大多源于「未知」，就好像考生放榜前忐忑不安，医生尊重病人是最基本的操守，若背着病人与家属讨论病情，往往只会增加他们的不安和恐惧。

力保彼此互相信任

当我们与病人述说病情前，必须准确断症，并能提出恰当的解决方法，即使病人早有诊断，也不应妄下定论。最近有位病人前来求医，X光片中显示他的肺部有阴影，他的医生朋友看后判断为肺癌，病人将信将疑，于是来找我。我首先请他进行基因检测、活组织抽检等检查，结果发现其实只是肺部发炎，病人得知消息后如释重负。

曾经有个长期吸烟的慢阻肺病人肺功能突然急转直下，被建议进行肺移植。肺移植是一个相当大型的手术，不但昂贵，而且术后的五年存活率更只有一半。这名病人来到求诊，我立即请他再照电脑扫描，排除肺癌等状况，判断肺部情况未至于差到需要肺移植，建议他接受蒸汽治疗，他在治疗后有不错的康复进展。

我经常提醒自己，不论自己或别人的诊断都要时刻抱有怀疑，通过有系统及仔细的问诊和各种检测确认，才能下定论。「断错症」不但会令病人身心、金钱和时间上受到极大损失，更会破坏双方的信任，难以继续往后的治疗。

义诊逾十载满怀得着

过去十多年，我定期都会为癌症基金会的病友做义诊，即使在疫情肆虐期间也会通过视像形式与病友交流。不少旁人说「林医生真好，百忙中抽空帮助病人」，但对我而言，跟病友的交流过程中，我才是最大的受益者，因为我得着内心的喜悦。特别是大多数病友都要在公立医院长期跟进，但由于诊症时间较为紧张，医生未必有充足时间一一解答病人的疑问，内心的不安和担心会为病人带来心理负担。因此我很希望通过义诊，尽量解答病友的问题，有助他们更掌握其疾病的资讯和对病情的了解，让他们的内心变得更强大，增加对治疗的信心。在义诊过程中有时会发现一些「可逆转」的个案。记得有位病友来问诊，他已做过电脑扫描，以为属晚期肺癌，但我仍然审慎，看过他的病历后，我建议他再做抽组织检查，结果证实只是早期肺癌，他即时松一口气，可以考虑更积极进取的治疗方法。

义诊的初心，本来是为别人解决问题、查找病因，现在却成为了我生活中的一个「出口」，能够藉着我的专业让患者得到适切治疗，满足感实在难以言喻。

电脑导航增准确度

肺结节是指直径三至三十毫米、呈圆形的肺部阴影，绝大部分都非肿瘤，可以是以前发炎导致的疤痕，或正在发炎。对于肺癌风险低的人士，小于六毫米的肺结节毋须跟进，若需要跟进，跟进的时间取决于结节的大小和表现。在电脑扫描上，结节可分为实性、半实性或磨砂玻璃状。实性结节如两年没有改变可不用再跟进；磨砂玻璃状结节的变化较慢，需待五年没有变化才不用跟进。若跟进期间结节变大至超过八毫米，就需要考虑抽组织。

抽组织一般有两种方法：在电脑扫描引导下经胸膜进行穿刺活检，情况就好像担梯去摘苹果，不用理会苹果来自哪一条树枝，顺手去采就可以，好处是方便直接，抽中结节的机会约九成，但要经过胸膜，出现并发症如气胸的机会约一成半。另一方法是用支气管镜经气管走到小气管，伸钳做组织活检，此方法困难在于要找到通向结节的小气管，如果成功找到，诊断率近八成半，出现气胸等并发症机会少于1%。

近年出现的导航气管镜有助提升经支气管镜抽组织的准确度，部分连导航系统都未必能找到的细气管，亦可使用另一种新技术，通过电脑软件找出经过气管壁通向结节的最佳路径，这做法类似电脑扫描下的穿刺活检，但不经过胸膜，不会增加气胸的风险。