专科诊疗所｜阴道异常出血或患子宫体癌 新治疗方法减少淋巴水肿

子宫颈癌大家可能听得多，子宫体癌大家又有没有听过？第一集《专科诊疗所》邀请到妇产科专科医生李莉和大家讲解子宫体癌的成因、症状及治疗方法。

妇产科专科医生李莉（左）、主持Ricca（右）

子宫体癌在香港的情况

根据香港癌症资料统计中心显示，子宫体癌症在所有癌症排行第六位，于2019年有1198宗新症，它的发病率在女性来说排行第四，不过因子宫体癌导致死亡有134人，比子宫颈癌和卵巢癌的死亡率还低。可是，在2010年到2019年期间发病率和死亡率呈上升趋势。

2010-2019 年死亡率趋势（截图来源：香港癌症资料统计中心）

2010-2019 年发病率趋势（截图来源：香港癌症资料统计中心）

子宫体癌症状

妇产科专科医生李莉指，子宫体是子宫的主要部份，由内膜及肌肉外膜组成。子宫内膜癌主要为腺癌adenocarcinoma（87%），占子宫体癌大部份。另外，肉瘤癌sacroma来自子宫肌肉层。

子宫

如果患上了子宫体癌，阴道会异常出血，例如在月经之间或者停经后出血。停经后，异常多阴道分泌物、腹痛或者有肿块。

患上子宫体癌较高风险人士

李医生表示，有些人较高风险患上子宫体癌，例如停经后出血、从未生育的女性、接受雌激素补充治疗、自己或直系亲属患上乳癌、卵巢癌或大肠癌，患癌的机会增多。此外，肥胖、有糖尿或三高人士及患上卵巢多囊症的人士都较易患上子宫体癌。

检查子宫体健康的方法

李医生建议40至50岁人士定期做检查，因为这都是子宫体癌发病率较高的年龄。这年龄层的女性大都经历更年期的疑惑，有机会怀疑自己是否受更年期影响而出现类似子宫体癌的症状，李医生强调，她们需要透过检查才有比较确定的答案。

2019年按年龄组别分布的子宫体癌发病及死亡率（截图来源：香港癌症资料统计中心）

「我劝大家不要太过轻易放松这些情况，因为你真的分辨不到，我们作为一个医生亦都没有能力在表徵上分辨。」

初步检查包括盆腔检查，医生用规器俗称鸭嘴钳观察外阴阴道及子宫颈有否异常，通常子宫体癌相对子宫颈癌是平滑和正常，子宫颈癌通常在子宫颈没片检查已发现异常。

然后再用阴道超音波去量度子宫内膜厚度有否异常，尤其是收经后的女性，子宫内膜相对薄，如果不正常增厚便要作出怀疑，然后需要做诊断性子宫内膜活检或者宫腔镜及活组织检查。进一步检查包括磁力共振或者正电子扫描，去观察有否短期扩散或淋巴扩散及附近软组织的情况。

确诊患癌后的检查

如初步确诊患上了子宫体癌，还需要做一些检查。李医生表示通常都会安排患者做造影检查，从而确定子宫体癌是在局部地方出现，还是已经扩散。另外，患者也可以抽血检查，了解肿瘤指数，它亦有指标性作用。例如肿瘤指数升高6成以上的子宫体癌，都可能有机会扩散至子宫体以外的地方。

除了以上方法，现在亦有一些静电子扫描或是磁力共振检查，去探测究竟子宫体癌的位置上有没有扩散，会不会侵犯到肌肉层或淋巴以上的扩散。所以进一步检查的方法有很多。

子宫体癌的存活率

李医生指，子宫体癌在45至54岁妇女最常见，五年相对存活率为75.9%，随着患者的年龄增长，存活率相对下降。另外，发病期数也很影响子宫体存活率，期数越高存活率越低。

她解释，例如第一期分为A和B期，A期比较早期，没有入侵性肌肉层或者入侵很少的肌肉层，5年的存活率可以达到9成。但是如果到第三期，会影响到淋巴或是卵巢甚至穿透到子宫表面，这个情况可能只有3成存活率。

第一期子宫体癌情况

因此，存活率很视乎发病时的期数及之后用的辅助性治疗，包括化疗、电疗，看看可否有效控制病情。假如这些病复发，存活率相对低。

第三期子宫体癌情况

子宫体癌的常见治疗方法

李医生指，治疗子宫体癌的方法主要为外科手术为主，化疗及电疗为辅助性治疗，还可配合镖靶治疗和荷尔蒙治疗。

外科手术主要是将肿瘤切除及为癌症作分期，再视乎肿瘤是否属于高危性癌细胞和有没有深入肌肉外层，从而决定子宫、双侧卵巢输卵管，以及淋巴切除是否需要切除。至于是否需要接受放射性治疗和化疗，要视乎手术分期后的结果，及有没有高危性癌细胞。

新的治疗方法

李医生续指，当这个肿瘤出现入侵性的情况去到肌肉层的时候，便要考虑处理淋巴，不过淋巴的创伤性比较大，容易出现淋巴水肿的副作用。为了避免这些情况出现，她分享了最新的方法——前哨淋巴测试。

前哨淋巴测试

前哨淋巴测试是透过注射显影剂，透过子宫颈经过血液，看看哪些是前哨淋巴。然后即时取出前哨淋巴去急冻化验，看看有没有扩散的风险，如果没有扩散风险，便可以免却做一个全淋巴清扫手术，病人便对于淋巴清扫以外的后遗症大大减少。

即时取出前哨淋巴去急冻化验，看看有没有扩散的风险。

患者有机会生育吗？

如果有一些年轻女性不幸患上子宫体癌，又想生小朋友，有没有可能怀孕？李医生解释，这些病人通常我们要做一个很详细的评估，包括有没有远期的扩散，甚至有没有入侵性的子宫体以外的地方。

如果只是一些表面上的肿瘤，而病人坚持或想保留生育能力，她会建议患者尝试荷尔蒙治疗，但都会跟患者解释清楚，进行荷尔蒙治疗时，需要密集式地监察内膜，例如三个月抽取内膜一次，确认病没有变差，或者有没有转好。

假如荷尔蒙治疗后，患者的内膜检查是正常，她就可以在很短时间内接受人工受孕，因为希望将受孕的时间缩短。但当她完成了家庭计划之后，李医生都会建议患者切除子宫、卵巢及输卵管，因为害怕这个癌症随时会复发。

记者：Ricca

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