胃癌｜胃切除手术后易上吐下泻 营养师助防体重急降 　

胃癌患者常出现体重严重下降，甚至营养不良问题，如接受全胃部切除手术，有机会引发「倾倒症候群」、脂肪下痢等后遗症，令体重下跌问题进一步恶化。因此不论正接受治疗或是在复康阶段，病人如何维持适当体重属重要一环。今期营养师讲解病人在患病及康复过程中可能面对的情况，以及于饮食上如何调节，以维持理想的生活质素。

胃部切除手术是最常见的胃癌治疗方法，医生会视乎肿瘤位置，以及癌细胞扩散程度来决定切除部分或整个胃部。除了胃部切除外，亦可能按病情需要，切除其他主要的消化器官，例如肝胆、小肠，甚至要进行肠胃绕道手术。

养和医院营养师莫颖姗说：「胃部属消化系统的重要部分，它作为一个『缓冲区』，除了储存食物外，也有搅拌、研磨、混合胃液消化食物及部分吸收功能，之后才到达小肠慢慢吸收食物的养分。但如果患者切除了部分胃部，甚至整个胃部，便会失去缓冲作用，进食后食物会直接进入小肠，因为缺少了胃部消化的时间，身体会较难吸收铁质、钙质、叶酸等微量营养素，或出现营养不良的情况。」

此外，患者亦可能因为失去胃部而出现「倾倒症候群」（Dumping Syndrome）。譬如病人在完成手术后进食流质食物，如含有高碳水化合物，当这类食物立即流入小肠，有机会引致病人反胃，而由于需要水分平衡小肠的环境，大量水分会进入小肠，因而容易造成腹泻的情况。因此病人在完成手术后，建议以少食多餐形式进食，避免因大量进食导致严重上吐下泻的问题。同时，进食后应避免立即饮水或汤等饮料，否则会令食物及水分更快进入肠道，容易造成腹泻，建议在进食后应先休息三十分钟至一小时，然后才喝饮料。

另外，胃部切除后亦有机会出现「餐后低血糖症候群」。在进食碳水化合物后，因为没有胃部作缓冲，小肠快速吸收碳水化合物后，血糖会随即上升，此时身体会制造胰岛素平衡血糖，过量释出胰岛素反而会令患者出现低血糖反应，病人可能会全身乏力、头晕、心跳加速等，因此应避免进食过量碳水化合物，以及糖浆、甜食等高升糖指数、高糖分食物，以免出现低血糖反应。

胃部切除后，约一成病人会出现排脂肪便的情况，即「脂肪下痢」问题。莫颖姗说：「脂肪便的大便，其颜色会变得偏黄，如厕时亦可能有一层油分在表面，这主要是因为切除胃部后，迷走神经（Vagus Nerve）受到破坏，以及消化脂肪的能力大减。以往食物先经胃部，再到十二指肠，由胆汁等消化酵素协助消化食物中的脂肪，之后才转入空肠，但如果胃部和十二指肠被切除，食物不再经十二指肠，而是直接进入空肠，减少了在十二指肠的消化过程，脂肪就会变得难以被消化和吸收，最终在排便时直接被排出体外。除了需要经常排便，影响生活质素外，病人会因为无法吸收脂肪而令体重下降更严重，一些脂溶性的维他命，例如维他命A、D、K等，亦会因为身体难以消化脂肪而导致吸收不足。」

出现脂肪下痢的病人在日常生活中应尽量奉行低油分饮食原则，如热量摄取不足，可通过进食含丰富蛋白质食物，例如蛋、脱脂奶、瘦肉等补充，以防体重进一步下跌。医生亦可能会处方胰脏消化酶的替代药物（Pancreatic Enzyme Replacement Therapy），以助消化。

病人有机会在切除胃部后，出现贫血问题。莫颖姗说：「不论是整个胃部切除，或是部分胃部切除，都会影响病人吸收维他命B12、铁质等微量营养素，甚至会出现贫血的徵状。在正常的身体结构中，胃部有胃内因子帮助人体吸收维他命B12，惟当胃部切除后，此功能被大幅削弱，以致维他命B12吸收不足。接受全胃切除的病人，需要定期补充维他命B12。至于切除部分胃部的病人，亦需要定期验血，监察血液内维他命B12的水平。」

维他命B12和铁质可通过日常饮食补充，全谷类、肉类、动物内脏都含有丰富维他命B12，可考虑适量进食这类食物以作补充。患者亦可以多进食一些含有丰富维他命C的食物与蔬果，例如番茄等，以帮助身体吸收铁质。

胃癌患者在复康过程中，体重或会严重下降，因此在手术后需要确保热量摄取足够，以维持合适体重。莫颖姗说：「手术完成后，病人应分不同阶段循序渐进调整饮食，由清流质食物，到流质和软餐，慢慢逐步调整至进食固体食物。手术后初期，由于身体虚弱，消化系统尚未复元，病人可以先进食一些低油分的清汤、粥水等清流质食物，然后按其个人情况，转为进食流质、软餐等食物，最后才回复手术前的状态，进食固体食物。」

不论病人是处于哪一个饮食阶段，最重要是了解其肠道能否适应食物的质量，如果肠道未能适应，腹泻情况严重，就应先退回至前一个阶段，不应强逼病人「进步」，以免因腹泻而降低食欲，影响营养吸收。同时应少吃多餐，以确保摄取足够营养，目标是要减慢体重下降的速度，最好能令体重得以维持。